小兒肺炎支原體肺炎42例臨床診治分析

徐銀華

（大慶油田總醫院集團四廠醫院，黑龍江 大慶 163511）

小兒肺炎支原體肺炎42例臨床診治分析

徐銀華

（大慶油田總醫院集團四廠醫院，黑龍江 大慶 163511）

小兒支原體肺炎癥狀往往不太典型，診斷時應注意此病癥；應及早行 X 線檢查和血清 MP-IgM 檢測。阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效肯定、安全可靠，是目前治療小兒支原體肺炎一種較合理的藥物。

小兒肺炎；支原體肺炎；阿奇霉素

肺炎支原體（MP）是小兒呼吸道感染的常見病原之一，近年來感染率有上升趨勢。社區獲得性肺炎中有10%～30%是由MP感染所致，國外文獻報道為9.6%～66.7%。肺炎支原體肺炎（MPP）臨床癥狀輕重不一，易導致多系統、多器官損害，容易誤診。

1 資科與方法

1.1 一般資科

2010年4月至2011年4月在我院兒科住院治療的肺炎支原體肺炎患兒42例，男26例，女16例，年齡在6個月～13歲之間。診斷標準：發熱、刺激性或頑固性咳嗽，胸片符合支氣管肺炎改變，咽試子肺炎支原體培養陽性，咽試子普通細菌培養無細菌生長，亦符合諸福棠《實用兒科學》第六版中的小兒肺炎支原體肺炎的診斷標準，所有病人均進行血常規、肝功能檢查。

1.2 治療方法

我科除一般對癥治療外，抗生素選用阿奇霉素。阿奇霉素10mg/（kg·d），靜脈滴注1次/d，分2次靜脈滴注，連用5～7d，之后改為阿奇霉素口服，1個療程3～6周。疑有合并細菌感染時加用第二、三代頭孢菌素1～2周。有下列情況之一者加用糖皮質激素（氫化可的松琥珀酸鈉5mg/kg，靜脈滴注2～3次/d）：中毒癥狀重，高熱不退；合并有胸腔積液；肺部病變廣泛，超過1個肺葉；有明顯心肌、血液系統等損害。對于患兒咳嗽較劇烈或伴有喘息者，應用空氣壓縮泵（德國PARI壓縮霧化機）超聲霧化吸入布地奈德混懸液（商品名普米克令舒，阿斯利康制藥公司生產）及可必特溶液（上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產）。對于MPP胸腔積液的處理，除診斷性穿刺及因胸腔積液致呼吸困難外，不必常規抽液或引流，加用糖皮質激素治療后，胸腔積液可明顯吸收。停藥指征：呼吸道癥狀消失，熱退2周以上，X線胸片示肺炎明顯吸收，胸腔積液消失。

1.3 療效判斷標準

治愈：無發熱、咳嗽，呼吸正常，兩肺呼吸音清，無啰音，；好轉：無發熱，呼吸正常，咳嗽好轉，兩肺呼吸音粗，啰音明顯減少；無效：用藥72h，臨床癥狀、體征無好轉，或出現加重，或出現并發癥。以治愈和好轉統計臨床有效率。

2 結 果

全部病例均治愈。2～4周復查胸片26例，34例完全吸收，另外8例大部分吸收且臨床癥狀完全消失。

3 討 論

肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的一種超濾過性病原微生物，通過呼吸道飛沫傳播，是兒童最常見的引起肺炎的病原體。MPP在兒童各個年齡組均可發病，導致多器官損害，這與體內免疫因素有關[1]，可造成小范圍流行。小兒肺炎支原體肺炎 病原為肺炎支原體 這是介于細菌和病毒之間的一種微生物 占小兒肺炎的20%左右投訴 在密集人群中可達50% 常年皆可發生 流行周期為4～6年 肺炎支原體主要求醫經呼吸道傳染 可經血行播散至全身各器官組織 由于可惜肺炎支原體與人體某些組織存在著部分共同抗原 故感染后可形成相應組織的自身抗體 導致多系統的免疫損害 肺炎支原體的發病機制與直接毒性作用及免疫損害兩者有關

兒童MPP好發于嬰幼兒，有肺外表現者可累及各個系統，血清學檢測為早期診斷的主要手段，MP-IgM尤為重要。治療上應選擇具有影響肺炎支原體蛋白質合成作用的大環內酯類抗生素，采用阿奇霉素靜脈及口服序貫治療，并酌情給予超短波胸部輻射治療。另外，我們建議對所有住院的呼吸道感染的患兒進行常規MP-IgM檢測，可早期發現肺炎支原體感染不典型病例，尤其是伴肺外表現者及以肺外表現為首發癥狀者，從而避免漏診、誤診。小兒支原體肺炎癥狀往往不太典型，診斷時應注意此病癥；應及早行X線檢查和血清MP-IgM檢測。阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效肯定、安全可靠，是目前治療小兒支原體肺炎一種較合理的藥物。

在肺炎支原體感染的治療上，大環內酯類藥物的抗炎作用及臨床應用目前成為關注的熱點，其抗炎作用主要與抑制氧化爆發和細胞因子有關。研究表明，大環內酯類可以直接抑制外周血中性粒細胞釋放活性氧（活性氧可引起組織損傷及炎癥反應），也可抑制IL-6和IL-8的產生，因而使用該類藥物既可殺菌又可抑制肺部炎癥反應。另有研究表明，超短波胸部輻射可輔助治療MPP，該法可加速肺部炎癥吸收，其作用與調節機體炎癥免疫反應有關。

小兒肺炎支原體肺炎 病原為肺炎支原體 這是介于細菌和病毒之間的一種微生物 占小兒肺炎的20%左右 在密集人群中可達50% 本病不僅見于年長兒，嬰幼兒感染率也高達25%～69%，尋找治療肺炎支原體肺炎的最佳治療方案對兒科臨床醫師具有重要意義。

[1]孫錕,沈穎.小兒內科學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2009:201.

[2]張 錫 蓮.肺炎 支 原體肺炎治 療 進 展 [J].中國小兒 急 救 醫 學,2011, 18(4):368-370.

[3]董 宗 祈.肺 炎 支 原 體 肺 炎 的 診 治 [J].中 國 實 用兒 科 雜 志 ,2008, 23(8):566.

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：1671-8194（2013）10-0256-02