腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為闌尾炎的臨床誤診分析

孫勉勤 王玉祥

（貴州省盤縣第二人民醫(yī)院外科，貴州 盤縣 553537）

腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為闌尾炎的臨床誤診分析

孫勉勤 王玉祥

（貴州省盤縣第二人民醫(yī)院外科，貴州 盤縣 553537）

目的 觀察分析腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為闌尾炎的臨床資料，總結(jié)其臨床診斷經(jīng)驗及提出降低誤診的相關(guān)措施。方法 選取我院 2009年 11 月至 2011 年腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為闌尾炎的患者 8 例，對其臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 8 例患者被誤診為急性闌尾炎后收治入院，采取急診外科手術(shù)治療，術(shù)中8例患者皆無發(fā)現(xiàn)闌尾有明顯的水腫、充血等表現(xiàn)，而發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)呈現(xiàn)出不同程度的腫大；其中4例患者合并嚴(yán)重的腹腔有少量膿性滲出現(xiàn)象，其腸系膜淋巴結(jié)腫大，分布呈成群狀，1例患者的闌尾有輕度的充血，其尖端可觸及到糞石，質(zhì)硬。8例患者在術(shù)中被確診為急性腸系膜淋巴結(jié)炎。8例患者皆采取闌尾切除術(shù)處理，術(shù)后給予抗生素積極抗感染治療，皆恢復(fù)正常體溫，治愈出院，無1例并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 針對患者，尤其是學(xué)齡期的兒童出現(xiàn)腹痛，需要警惕到有腸系膜淋巴結(jié)炎的可能，應(yīng)詳細(xì)地對患者腹痛前的發(fā)熱、腹瀉、感冒等感染性病史進(jìn)行詢問，臨床醫(yī)師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)擴(kuò)大知識面，重視查體，對患者的病情進(jìn)展密切觀察，提高臨床鑒別診斷的能力，盡可能地減少誤診發(fā)生，具有重要的臨床意義。

腸系膜淋巴結(jié)炎；闌尾炎；誤診

腸系膜淋巴結(jié)炎指的是回腸末端集合淋巴結(jié)發(fā)生炎癥，以學(xué)齡期兒童的發(fā)病率較高，由于其腹痛的部位多數(shù)在右下腹，同時部分患者可以先在臍周附近出現(xiàn)疼痛，然后轉(zhuǎn)移到右下腹部位，合并有右下腹的壓痛，因此，極度容易臨床誤診為闌尾炎[1]。本研究中通過觀察分析腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為闌尾炎的臨床資料，總結(jié)其臨床診斷經(jīng)驗及提出降低誤診的相關(guān)措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年11月至2011年腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為闌尾炎的患者8例，對其臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析。其中男5例，女3例，年齡在9～27歲，中位年齡為（14.3±1.1）歲，其中首次發(fā)病有5例，有類似病史有3例；在腹痛前出現(xiàn)咳嗽與咽痛癥狀有4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者入院后，自訴癥狀為右下腹出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛，后腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性加重的有1例，右下腹出現(xiàn)持續(xù)性疼痛的有3例，臍周附近出現(xiàn)腹痛，隨后轉(zhuǎn)移到右下腹痛的有4例。入院查體：8例患者皆有不同程度的發(fā)熱，體溫在38～39.1°C，表現(xiàn)出惡心和嘔吐等臨床癥狀，沒有出現(xiàn)血尿、尿頻等表現(xiàn)。實驗室檢查：血常規(guī)檢查可見中性粒細(xì)胞數(shù)目在0.78以上，血白細(xì)胞在（12～18）×109L，血紅蛋白值為正常水平；尿、糞常規(guī)檢查可見為正常。影像學(xué)檢查：B超檢查可見輸尿管、腎臟、子宮附件均無異常表現(xiàn)，右下腹掃描未觸及有明顯的包塊影。

2 結(jié) 果

8例患者被誤診為急性闌尾炎后收治入院，采取急診外科手術(shù)治療，術(shù)中8例患者皆無發(fā)現(xiàn)闌尾有明顯的水腫、充血等表現(xiàn)，而發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)呈現(xiàn)出不同程度的腫大；其中4例患者合并嚴(yán)重的腹腔有少量膿性滲出現(xiàn)象，其腸系膜淋巴結(jié)腫大，分布呈成群狀，1例患者的闌尾有輕度的充血，其尖端可觸及到糞石，質(zhì)硬。8例患者在術(shù)中被確診為急性腸系膜淋巴結(jié)炎。8例患者皆采取闌尾切除術(shù)處理，術(shù)后給予抗生素積極抗感染治療，皆恢復(fù)正常體溫，治愈出院，無1例并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

3.1 臨床診斷及鑒別診斷分析

腸系膜淋巴結(jié)一般是以回腸末端分布最為豐富，通常患者在發(fā)生急性的腸系膜淋巴結(jié)炎時，腹痛的位置多數(shù)會在右下腹出現(xiàn)，有時候還會有轉(zhuǎn)移性的右下腹痛的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)上非常類似于急性闌尾炎，往往造成誤診發(fā)生。有報道中指出，急性闌尾炎和急性腸系膜淋巴結(jié)炎間的鑒別診斷要點總結(jié)如下[2]：①出現(xiàn)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的患者大多數(shù)會合并有上呼吸道感染；②急性腸系膜淋巴結(jié)炎的患者通常表現(xiàn)為先發(fā)熱，后腹痛，其腹痛癥狀通常較輕，不會出現(xiàn)固定的壓痛，并且痛點會隨著體位的改變相應(yīng)發(fā)生改變；③此類患者一般不會出現(xiàn)腹肌緊張；④發(fā)生急性腸系膜淋巴結(jié)炎的患者，其腹痛可以在短時間內(nèi)消失或者明顯減輕，但急性闌尾炎的患者反而逐漸加重。

3.2 誤診原因分析

臨床上對于容易造成腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為闌尾炎的原因總結(jié)如下：①醫(yī)師對于腸系膜淋巴結(jié)炎的認(rèn)識欠缺，容易先入為主直接根據(jù)患者的臨床癥狀及體征判斷為闌尾炎。②對于此類患者的查體不夠細(xì)致，急性腸系膜淋巴結(jié)炎患者的壓痛點具有可隨著腸管在腹腔內(nèi)位置變化而相應(yīng)發(fā)生變化的特點，而急性闌尾炎的壓痛點通常固定在麥?zhǔn)宵c，二者有一定差異。③針對患者病情進(jìn)展觀察不夠細(xì)心，本研究中的8例患者，其中合并有上呼吸道感染病史的有4例，但未能引起臨床重視，單純地將其認(rèn)為是患者感冒，機體體抗力下降導(dǎo)致，也是闌尾炎的誘因之一，其發(fā)熱癥狀判斷為闌尾炎炎癥反應(yīng)引起。

3.3 診治經(jīng)驗總結(jié)

一般認(rèn)為[3]，內(nèi)科性的腹痛是先表現(xiàn)出發(fā)熱，然后表現(xiàn)出腹痛；而繼發(fā)感染的表現(xiàn)是先表現(xiàn)出腹痛，然后發(fā)熱，屬于外科急腹癥，多需要采取外科治療，本研究中8例患者被誤診為急性闌尾炎后收治入院，采取急診外科手術(shù)治療，在術(shù)中被確診為急性腸系膜淋巴結(jié)炎。8例患者皆采取闌尾切除術(shù)處理，術(shù)后給予抗生素積極抗感染治療，皆恢復(fù)正常體溫，治愈出院，無1例并發(fā)癥出現(xiàn)。因此，臨床總結(jié)其經(jīng)營，認(rèn)為由于腸系膜淋巴結(jié)炎多數(shù)會在短時間內(nèi)癥狀消失或者減輕，對于出現(xiàn)右下腹痛的患者，可以先行觀察，如果腹痛無減輕，可繼續(xù)采取保守治療，如果腹痛沒有減輕甚至加劇，應(yīng)按照闌尾炎處理，避免由于闌尾炎時間延長并發(fā)穿孔存在的危險性。

綜上所述，針對患者，尤其是學(xué)齡期的兒童出現(xiàn)腹痛，需要警惕到有腸系膜淋巴結(jié)炎的可能，應(yīng)詳細(xì)地對患者腹痛前的發(fā)熱、腹瀉、感冒等感染性病史進(jìn)行詢問，臨床醫(yī)師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)擴(kuò)大知識面，重視查體，對患者的病情進(jìn)展密切觀察，提高臨床鑒別診斷的能力，盡可能地減少誤診發(fā)生，具有重要的臨床意義。

[1]劉宜 祿.急性 腸系膜 淋巴 結(jié)炎誤診 為急性闌尾炎臨 床分析[J].臨床誤診誤治,2007,20(2)79-80.

[2]廖振機,周小龍,朱友蓮.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為闌尾炎18例分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,27(2):240-242.

[3]粱巧玲.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為闌尾炎11例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(4):873-875.

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：1671-8194（2013）10-0251-02