心電圖ST段抬高的臨床意義及其鑒別診斷

張云華

（大連金州區第一人民醫院心電圖室，遼寧 大連 116100）

心電圖ST段抬高的臨床意義及其鑒別診斷

張云華

（大連金州區第一人民醫院心電圖室，遼寧 大連 116100）

目的 本文將對前來住院治療的患者進行臨床資料回顧性分析，從而探討心電圖 ST 段抬高的臨床意義及相關疾病的鑒別診斷，為臨床利用心電圖 ST 段抬高表現診斷疾病提供可靠依據。方法 對 56 例患者分別進行心電圖檢查。檢查時所使用的心電圖機型號為MAC-5000，等電位線使用 PQ 段，對患者進行三個心動周期的 ST 段水平連續測量，并將三次測量結果記錄，計算其平均值。結果 發生心電圖 ST 段抬高的患者與其自身疾病密切相關，因此對患者進行心電圖檢查可為臨床診斷與治療疾病提供可靠依據。結論 在對患者進行病情診斷時應根據患者心電圖檢查結果，結合患者實際情況以及實驗室檢查結果，給予綜合性的病情判斷，從而盡快準確的確診病情，制定合適的治療方案，提高患者治療有效率與生存率。

心電圖；ST段抬高；鑒別；診斷

在臨床診斷疾病過程中，應用心電圖檢查方法已經得到廣泛應用，涉及急診、心內、老年等多科室。心電圖QRS波群終點至T波起點的線段稱為心電圖ST段，這部分線段能夠將患者心室早期復極的電位變化顯示出來[1]，為臨床診斷某些疾病提供可靠依據。本文將對我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來住院治療的56例患者進行臨床資料回顧性分析，從而探討心電圖ST段抬高的臨床意義及相關疾病的鑒別診斷，為臨床利用心電圖ST段抬高表現診斷疾病提供可靠依據，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將對我院自2011年1月1日至2011年12月31日前來住院治療的56例患者進行臨床資料回顧性分析，其中男性患者為36例、女性患者為20例，年齡在32～73歲之間，平均年齡為（54.8±1.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 納入標準

①患者V1-3導聯ST段抬高幅度不小于0.2mV；②患者V4-6導聯以及肢體導聯ST段抬高不小于0.1mV，aVR除外；③排除患者由于血液系統、內分泌代謝等疾病造成的心力衰竭癥狀；④所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2 檢查方法

對56例患者分別進行心電圖檢查。檢查時所使用的心電圖機型號為MAC-5000，等電位線使用PQ段，對患者進行三個心動周期的ST段水平連續測量，并將三次測量結果記錄，計算其平均值。指定一至兩位具有豐富臨床經驗以及專業知識的醫師對所有患者進行心電圖檢查，并嚴格按照相關操作規定進行。記錄患者主要臨床癥狀、各項生命體征變化情況以及實驗室陽性檢查結果，將臨床診斷結果進行分類統計。

2 結 果

2.1 急性心肌梗死

發生急性心肌梗死患者為32例，患者臨床表現為心前區疼痛，且疼痛程度劇烈，對患者進行心電圖檢查可知，心電圖呈現出壞死型Q波，ST-T呈抬高狀態，且為單項曲線抬高，抬高幅度為（0.33±0.26）mV，患者體內出現升高的心肌酶現象，患者心電圖ST段抬高檢查結果與患者病情改善密切相關，且同時與患者體內心肌酶呈正相關。

2.2 室壁瘤

發生室壁瘤患者為12例，患者經心電圖檢查可知，ST段發生抬高現象，且抬高幅度為（0.20±0.11）mV，患者體內具有正常心肌酶水平，進行超聲心動圖檢查可知，患者體內出現局部室璧變薄現象，呈現出矛盾運動情況甚至運動消失，在患者處于收縮期以及舒張期局部室壁出現向外膨出現象。

2.3 變異型心絞痛

發生變異型心絞痛患者為9例，對患者進行心電圖檢查可知，患者體內ST段發生抬高，且抬高幅度在0.19±0.09，患者ST段可呈現出弓背向上型抬高[2]，且T波直立高尖。

2.4 急性心包炎

發生急性心包炎患者為1例，患者心電圖檢查結果為竇性心動過速，且V1與aVR導聯ST段發生下降現象，但其余導聯ST段發生抬高現象，抬高程度在（0.19±0.04）mV，且各導聯QRS波低電壓。

2.5 感染性休克

發生感染性休克患者為1例，患者血壓在收縮壓60mmHg、舒張壓30mmHg程度且持續半小時之后，經心電圖檢查可知其ST段發生抬高，且抬高程度在0.2mV，隨著患者感染性休克病情得到較好控制，患者體內有效改善心肌供血情況，經心電圖檢查其ST段恢復到等電位線。

2.6 過早復極綜合征

發生過早復極綜合征患者為1例，患者臨床表現為心前區不適，且為間斷性，經心電圖檢查可知V1、V2導聯ST段自J點抬高，且抬高程度為0.26mV，對患者進行二階梯運動試驗后ST段恢復至等電位線。

3 討 論

對患者進行心電圖ST段檢查，能夠較為準確的反應出患者體內發生心室肌早期復雜過程的電位變化，其發生原因主要為鈣離子出現緩慢內流。人體在正常情況下進行心電圖檢查，V3-6導聯或肢體導聯抬高幅度不應＞0.1mV，V1-3導聯抬高幅度不應＞0.25mV，若患者進行心電圖檢查顯示體內ST段發生的抬高幅度＞上述正常范圍，則可判斷患者已發生心肌損傷[3]。心電圖ST段導聯抬高，則患者可能發生的疾病未心包炎、外膜下心肌損傷、心臟腫瘤、心肌梗死、冠狀動脈痙攣導致一過性心肌缺血等。

診斷與鑒別：①發生急性心肌梗死疾病的患者進行心電圖檢查，其ST段抬高現象位于梗死區域的導聯，且呈現出單項曲線性質，上述特征為急性心肌梗死疾病最具有臨床價值的特征；②變異型心絞痛患者進行冠狀動脈造影可知，患者此類疾病的發病原因為冠狀動脈痙攣，且患者經心電圖檢查可知，ST段發生抬高情況，且抬高屬于損傷型，對應導聯ST段下降，當患者心絞痛癥狀得到緩解后，經心電圖檢查可知患者體內ST段抬高情況恢復正常；③對于出現急性心包炎且病情對心外膜下淺層心肌進行累及時，患者體內降產生損傷電流，對患者進行心電圖檢查可知，ST段發生廣泛抬高情況，但心電圖QRS出現較小振幅，P波以及T波均相應減小振幅；④發生重度休克的患者體內出現低容血量，因此對患者體內冠狀動脈血液灌注情況造成影響，待患者病情由心肌缺血逐漸發生進展，演變為心肌損傷時，患者進行心電圖檢查可知體內相應導聯ST段出現抬高；⑤過早復極綜合征患者進行的心電圖檢查結果，被認為是一種正常變異心電圖，其發病原因與患者體內出現心室復極異常、迷走神經張力升高等現象有關，對患者進行心電圖檢查可知，ST段出現抬高現象，且抬高部位自J點處始，抬高幅度最大為1mV，進行運動可使心電圖ST段回到基線。

綜上所述，發生心電圖ST段抬高的患者與其自身疾病密切相關，因此對患者進行心電圖檢查可為臨床診斷與治療疾病提供可靠依據。但同時與患者焦慮、低溫、過度通氣、飲用冷水、過度吸煙、胰腺炎、使用洋地黃藥物、腦血管意外、急性腹膜炎等情況有關，在對患者進行病情診斷時應根據患者心電圖檢查結果，結合患者實際情況以及實驗室檢查結果，給予綜合性的病情判斷，從而盡快準確的確診病情，制定合適的治療方案，提高患者治療有效率與生存率。

[1]王金云,陳志,余夕麗.心電圖ST段抬高的臨床意義[J].實用心電學雜志,2009,12(1):393.

[2]王淑紅.非冠心病患者心電圖ST段弓背向是抬高10例報告[J].臨床誤診誤治,2011,18(3):11.

[3]高文麗.麻繼紅,劉日霞,等.ST段抬高的臨床意義[J].河北職工醫學院學報,2011,21(7):45.

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