靜脈尿路造影對(duì)于陰性結(jié)石的診斷和治療臨床分析

秦 偉

（河南省信陽(yáng)市息縣第二人民醫(yī)院放射科，河南 信陽(yáng) 464300）

靜脈尿路造影對(duì)于陰性結(jié)石的診斷和治療臨床分析

秦 偉

（河南省信陽(yáng)市息縣第二人民醫(yī)院放射科，河南 信陽(yáng) 464300）

目的 探討靜脈尿路造影對(duì)于輸尿管陰性結(jié)石的診斷和治療的臨床分析。方法 對(duì)我院 2009 年 3 月至 2012 年 5 月收治的輸尿管陰性結(jié)石患者 120 例臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有患者皆最后確診為輸尿管陰性結(jié)石。分析靜脈尿路造影用于診斷和治療輸尿管陰性結(jié)石的療效。結(jié)果 伴有輸尿管畸形者 23 例，無(wú)輸尿管畸形 97 例。輸尿管上段結(jié)石 32 例，輸尿管中段結(jié)石 42 例，輸尿管下段結(jié)石 46 例；伴有腎積水者 46 例，其中 21 例輕度腎積水，25 例中度腎積水。根據(jù)結(jié)石大小、部位及腎積水情況，行體外超聲波碎石治療患者 74 例，行輸尿管切開(kāi)取石術(shù) 23 例，行輸尿管鏡下彈道碎石術(shù) 23 例。結(jié)論 靜脈尿路造影可以顯示腹部平片不能顯影的輸尿管陰性結(jié)石，不僅能對(duì)結(jié)石部位進(jìn)行定位，還能為患者選擇體外超聲碎石或手術(shù)治療提供影像參考。

靜脈尿路造影；輸尿管結(jié)石；X線

輸尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石病，大部分是由于上部尿路結(jié)石順輸尿管下行暫時(shí)或永久嵌頓在輸尿管狹窄部位，還有一部分是在輸尿管原位形成。腹部平片（KUB）是診斷輸尿管結(jié)石的簡(jiǎn)便直接方法，常作為臨床醫(yī)生的首選。但腹部平片對(duì)輸尿管陰性結(jié)石困難，一直是傳統(tǒng)X線診斷中的一個(gè)難點(diǎn)。雖然彩超能檢測(cè)出陰性結(jié)石，但是對(duì)于結(jié)石的定位具有困難，不利于體外超聲波碎石治療和手術(shù)治療。而靜脈尿路造影（IVU）是在X線基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的用于診斷輸尿管狹窄和梗阻的檢查手段，可以對(duì)陰性結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確定位。現(xiàn)將我院2009年3月至2012年5月收治的輸尿管陰性結(jié)石患者120例臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

我院2009年3月至2012年5月收治的輸尿管陰性結(jié)石患者120例，其中男68例，女52例，年齡24～56歲，平均34.2歲。臨床癥狀均為突發(fā)急性腰腹部疼痛并向下腹部及會(huì)陰部放散，大部分伴有惡心、嘔吐，伴有肉眼或鏡下血尿。所有患者均急診收治住院，行腹部平片示腎、輸尿管無(wú)陽(yáng)性結(jié)石影。急診查泌尿系彩超后確診為輸尿管結(jié)石。

所有患者均要求進(jìn)行體外超聲波碎石治療或手術(shù)治療。由于腹部平片未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石，而彩超不能對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，所以不論是體外超聲波碎石治療還是手術(shù)治療均不能進(jìn)行。因此，建議患者行靜脈尿路造影檢查以明確結(jié)石部位。

2 結(jié) 果

所有患者均行靜脈尿路造影檢查，均能發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄部位。伴有輸尿管畸形者23例，無(wú)輸尿管畸形97例。輸尿管上段結(jié)石32例，輸尿管中段結(jié)石42例，輸尿管下段結(jié)石46例；伴有腎積水者46例，其中21例輕度腎積水，25例中度腎積水。根據(jù)結(jié)石大小、部位及腎積水情況，行體外超聲波碎石治療患者74例，行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)23例，行輸尿管鏡下彈道碎石術(shù)23例。

3 討 論

對(duì)于突發(fā)性畸形腰腹部疼痛并伴有惡心、嘔吐，及肉眼或鏡下血尿癥狀來(lái)就診的患者，高度懷疑腎、輸尿管結(jié)石引發(fā)的腎絞痛可能性[1]。臨床醫(yī)師首先想到給予患者查腹部平片以明確診斷。但由于部分結(jié)石成分是由尿酸或胱氨酸組成，而尿酸結(jié)石對(duì)X線透光，胱氨酸結(jié)石對(duì)X線半透光。因此，當(dāng)腹部平片不能發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石影時(shí)并不能排除結(jié)石的可能。結(jié)合臨床其他癥狀體征，仍高度懷疑輸尿管結(jié)石的患者，可建議行泌尿系彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)各種成分的結(jié)石[2]。

大部分患者發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石后均有要求進(jìn)行進(jìn)一步治療的訴求，而體外超聲波碎石治療往往是他們的首選。但是X線陰性結(jié)石患者由于不能對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位而難以碎石成功，超聲檢查雖能發(fā)現(xiàn)結(jié)石但是難以對(duì)結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確定位而不能進(jìn)行碎石治療。故此，靜脈尿路造影由于不僅能對(duì)結(jié)石部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，而且還能發(fā)現(xiàn)輸尿管通暢情況及結(jié)石上段腎、輸尿管積水情況，并且IVU價(jià)格相對(duì)于泌尿系三維成像（CTU）便宜，成為患者首選的進(jìn)一步檢查。同時(shí)靜脈尿路造影檢查避免了泌尿科醫(yī)師以往采用的逆行輸尿管插管或腎盂穿刺造影給患者帶來(lái)的痛苦。

本組患者行靜脈尿路造影后不僅能對(duì)結(jié)石部位進(jìn)行定位，還能發(fā)現(xiàn)輸尿管迂曲情況及腎積水情況，為患者選擇超聲體外碎石治療或手術(shù)術(shù)式均提供了良好的參考[3]。輸尿管上段或中段結(jié)石并無(wú)下段輸尿管狹窄和結(jié)石周?chē)尺B的患者均行體外超聲波碎石治療，共74例；輸尿管下段結(jié)石或結(jié)石周?chē)尺B并無(wú)輸尿管迂曲患者均行輸尿管鏡下彈道碎石取石術(shù)；有輸尿管迂曲患者均行輸尿管切開(kāi)取石治療。所有患者均治療效果良好。

靜脈尿路造影表現(xiàn)及產(chǎn)生的機(jī)制歸納：①一側(cè)輸尿管基本不顯影并腎盂擴(kuò)張：此為結(jié)石位于腎盂輸尿管交界處嵌頓導(dǎo)致尿液不能下流，對(duì)比劑在腎盂停滯，表現(xiàn)為輸尿管不能顯影，而腎盂及腎則呈白色，亦稱(chēng)為白腎。②輸尿管某段突然變狹窄并以下輸尿管不能顯影：塌陷狹窄處即為結(jié)石梗阻部位，以下部位輸尿管不能顯影或顯影不好是由于結(jié)石梗阻不能使對(duì)比劑下流所致，梗阻以上部位則可見(jiàn)輸尿管、腎盂擴(kuò)張積水，大量對(duì)比劑停留導(dǎo)致呈白色。③輸尿管全程顯影伴擴(kuò)張：多為輸尿管末端結(jié)石引起梗阻部位以上擴(kuò)張積水，若結(jié)石位于膀胱壁內(nèi)段則可見(jiàn)輸尿管間脊增寬。

靜脈尿路造影由于其相對(duì)于普通腹部X線造影的優(yōu)勢(shì)和較CTU便宜的優(yōu)勢(shì)已成為泌尿外科醫(yī)師判斷輸尿管陰性結(jié)石和選擇治療方式的重要參考依據(jù)，同時(shí)其避免了以往的逆行輸尿管插管給患者帶來(lái)的痛苦，受到更多醫(yī)師的青睞。

[1]鄧建林,杜柏林,王福濤,等.輸尿管陰性結(jié)石的IVU表現(xiàn)與CT對(duì)照研究[J].臨床放射學(xué)雜志,1999,18(2):94-97.

[2]陳濤,柏剛,趙年,等.X線于超聲檢查診斷泌尿系結(jié)石對(duì)比分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(1):70-72.

[3]連學(xué)熊,李麗君,李莉.超聲與X線聯(lián)合定位MPCNL處理上尿路陰性結(jié)石[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2011,11(1):68-69.

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