探討左半結直腸癌并腸梗阻的外科治療及其影響預后的因素

劉保林

（臨武縣人民醫院，湖南 郴州 424300）

探討左半結直腸癌并腸梗阻的外科治療及其影響預后的因素

劉保林

（臨武縣人民醫院，湖南 郴州 424300）

目的 探討左半結直腸癌并腸梗阻的外科治療及預后影響因素。方法 選取我院在 2007 年 10 月至 2012 年 2 月間收治的 62 例左半結直腸癌合并腸梗阻患者，對所有患者的臨床資料進行研究和分析，并根據患者的實際情況對患者采用適當的外科治療措施進行治療，并對影響預后的因素進行分析，對所有患者的臨床治療過程進行跟蹤觀察，同時記錄所得實驗數據。結果 通過對所有患者實行治療，62 例患者中，實行 1期腸切除吻合術的有 45例，實行姑息性結腸造口術的有8例，其余 9例患者通過肛門實行插入腸梗阻導管去污，然后進行 1期手術治療，術后出現切口感染的有 4例，沒有出現吻合口瘺的情況，沒有出現死亡病例。結論 在對左半結直腸癌合并腸梗阻患者進行治療的過程中，對患者實行1期腸切除吻合術的效果較為顯著，而通過肛門采用插入型腸梗阻導管減壓、去污則是對1期手術的有效補充。對預后影響因素進行分析，并采取有效處理措施，可以改善患者的病情，降低患者的病死率。

左半結直腸癌；腸梗阻；外科治療；預后分析

左半結直腸癌合并腸梗阻是在臨床常較為危重的一種疾病，此種疾病的發病機理較為復雜，容易導致患者出現全身性的變化，而且在對患者實行手術治療的過程中危險性較大，如果處理不當，則會對患者造成嚴重的后果，甚至危及到患者的生命安全，制約到患者生活質量的提高。因此，對于此種疾病，臨床醫師要給予患者及時的對癥治療，并謹慎處理患者的手術過程，同時對影響此種疾病預后的因素進行分析和研究，并采取有效對癥處理措施，以保證患者病情的快速改善，降低患者的病死率，并實現患者生活質量的提高[1]。現在選取我院收治的左半結直腸癌并發腸梗阻患者，對其實行外科手術治療及分析預后影響因素的情況進行回顧性分析，同時將回顧結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2007年10月至2012年2月間收治的62例左半結直腸癌合并腸梗阻患者，其中，男性35例，年齡在38～74歲之間，平均年齡為51.2歲，女性27例，年齡在41～80歲之間，平均年齡為53.0歲，所有患者均經臨床診斷為左半結直腸癌合并腸梗阻，需要進行及時的對癥治療。對所有患者的臨床資料進行研究和分析，并根據患者的實際情況對患者采用適當的外科治療措施進行治療，并對影響預后的因素進行分析，對所有患者的臨床治療過程進行跟蹤觀察，同時記錄所得實驗數據。

1.2 方法

在明確所有患者的病情后對其實行手術治療，對于臨床癥狀和體征沒有緩解或者是出現加重趨勢的患者，要在入院后的24h內對進行手術治療，實行1期切除吻合術的有45例，對于腫瘤無法實行根治性的手術而轉為實行姑息性結腸造口術的有8例，其余的9例患者由于其基礎性的疾病無法經受手術治療，通過肛門實行插入腸梗阻導管進行結腸去污治療，通過對患者實行4～8d的支持治療，并對患者出現的并發癥進行對癥治療，實行1期切除吻合術的患者均按照手術原則完成手術[2]。在患者的手術過程中要給予其結腸灌洗錘，對吻合口進行沖洗和消毒，手術完成后放置肛管減壓處理，以促進腸道功能的恢復。在手術過程中對患者實行灌腸的方法是將腫瘤切除，然后在闌尾的根部處進行荷包縫合，并置入22f的氣囊尿管，以使氣囊可以進入到盲腸內，向里面注入6～12mL的水，然后輕提，以使水囊可以對回盲瓣口起到填堵的作用，將結腸的斷端提到切口以外的位置，術野采用神經外科的保護膜進行良好保護，然后從導尿管的維持接灌洗液對結腸進行清洗，直到液體變清亮為止，從灌口處注入甲硝唑液對斷端的腸管進行沖洗，持續進行3次，然后應用碘伏進行消毒處理，再對殘端的腸管進行修整，然后實行吻合處理[3]。

1.3 統計學分析

采用SPSS 10.0統計學軟件對本文中所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行t檢驗，對所有患者的年齡、性別等一般性指標進行統計學檢驗，差異較小，無實際性的統計學意義（P＞0.05）。對所有患者在治療前后的情況進行統計學檢驗，差異顯著，具有實際性的統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

通過對所有患者實行一系列的治療，其病情均得到了較大程度的改善，62例患者中，實行1期腸切除吻合術的有45例，實行姑息性結腸造口術的有8例，其余9例患者通過肛門實行插入腸梗阻導管去污，然后進行1期手術治療，術后出現切口感染的有4例，沒有出現吻合口瘺的情況，沒有出現死亡病例。對于所有患者實行對癥手術治療的效果顯著，在很大程度上促進了患者病情的改善，降低了患者的病死率，并實現了患者生活質量的提高。

3 討 論

左半結直腸癌合并腸梗阻是在臨床上常見的一種外科急腹癥，對于患者的影響較大，除了不耐受手術的患者外，其余患者均應當及早實行手術治療，以降低此種疾病對患者的致死率，對于此種疾病的治療原則主要是解除梗阻，將腫瘤完全切除，同時要對影響患者預后的因素進行分析，并采用對癥處理措施，以促進患者病情的改善[4]。當前，臨床上對于此種疾病的治療，主要是采用1期結腸切除吻合術治療，對于患者的幫助較大。

在本文的研究過程中，對于所有患者均采用1期切除吻合術治療，對于不能夠實行腫瘤切除的患者，對其實行姑息性結腸造口術治療，對于由于基礎疾病的影響，導致患者無法實行手術治療的患者，則采用肛門插入型腸梗阻導管實行結腸去污處理措施，對于患者的治療效果較為顯著。通過對所有患者實行治療，術后出現切口感染的有4例，沒有出現吻合口瘺的情況，沒有出現死亡病例。在很大程度上降低了患者的病死率，實現了患者病情的良好改善。但是仍有4例患者出現了切口感染情況，對此，臨床醫師要對手術過程進行嚴密監控，注意對患者手術的消毒處理，以隔離感染源，降低患者發生感染的概率[5]。對于此種疾病，良好的預后也是非常重要的，而預后的主要影響因素有手術的根治性、手術治療情況及術前患者的癌胚抗原水平等，對于這些影響因素，臨床醫師要進行深入的分析和研究，在對患者實行手術的過程中，要保證手術操作的熟練性，從而確保對患者實行腫瘤切除的根治性，同時要盡量減少意外因素對患者手術過程的影響，保證患者可以順利完成手術，在手術前應為患者注射適當的藥物以提高患者的癌胚抗原水平，以使患者可以增強其自身的機體抵抗力，更好的配合手術治療，以消除臨床癥狀和體征，實現其自身病情的良好改善，降低患者的病死率，并實現患者生活質量的提高[6]。

[1]董 新 舒,于志偉,賈書生.從 術后局 部復 發 形式 探 討低位 直 腸癌 保肛手術的適應證[J].中國實用外科雜志,2009,74(4):78-79.

[2]隋國德,胡三元,牛兆健,等.老年結直腸癌合并急性腸梗阻:附116報告[J].中國普通外科雜志,2007,51(4):56-57.

[3]樸大勛,朱安龍,姜洪池,等.左半結直腸癌致急性腸梗阻的急診治療策略[J].中國實用外科雜志,2007,112(8):65-66.

[4]郭俊斌,馬振棟.結直腸癌合并急性腸梗阻的外科治療[J].中國中西醫結合外科雜志,2007,32(4):98-99.

[5]張乃政,牛泉方,羅衍榮,等.結直腸癌致腸梗阻58例手術治療分析[J].中國誤診學雜志,2008,77(16):69-70.

[6]許正國,劉加升,孟昭旭,等.結直腸癌合并急性腸梗阻的外科治療[J].中國醫藥指南,2008,63(21):39-40.

R735.3+7；R574.2

：B

：1671-8194（2013）10-0227-02