胃癌根治術(shù)后胃癱的診斷與治療

王大山

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院外科，遼寧 鐵嶺 112001）

胃癌根治術(shù)后胃癱的診斷與治療

王大山

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院外科，遼寧 鐵嶺 112001）

胃癌根治術(shù)；胃癱；治療手段

胃癌根治術(shù)為胃癌治療的主要手段，但由于手術(shù)改變了消化道原有的解剖關(guān)系或胃的部分及至全部神經(jīng)支配，造成了胃腸動(dòng)力機(jī)能紊亂，致術(shù)后殘胃內(nèi)容物不能通過(guò)吻合口而發(fā)生胃潴留即胃癱。我院2006年～2011年胃癌根治術(shù)后出現(xiàn)胃癱12例，經(jīng)保守治療后全部臨床治愈，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例男性9例，女性3例。年齡45～72歲，均為胃癌行D2手術(shù)。畢I式6例、畢II式4例、殘胃-空腸R-Y吻合2例。本組病例發(fā)病均在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、停止胃腸減壓后。胃癱發(fā)生在術(shù)后5～14d開(kāi)始進(jìn)食流食或半流食后。經(jīng)保守治療后在1～3周內(nèi)緩解。

1.2 臨床表現(xiàn)與診斷

主要表現(xiàn)為停止胃腸減壓后即出現(xiàn)上腹脹滿、惡心嘔吐，嘔吐物為含膽汁的大量胃內(nèi)容物，肛門(mén)排氣排便減少甚至完全停止。行胃腸減壓后抽出大量胃液，日引流量多超過(guò)1000mL，多不出現(xiàn)明顯腹痛。查體可見(jiàn)上腹脹滿，輕壓痛，無(wú)腹膜炎體征，可聞及振水音，腸鳴音減弱甚至消失。泛影葡胺X線胃腸造影動(dòng)態(tài)觀察是主要診斷手段，X線下可見(jiàn)殘胃擴(kuò)張，胃壁蠕動(dòng)減弱或無(wú)蠕動(dòng)，對(duì)比劑不進(jìn)入小腸。必要時(shí)胃鏡除外，吻合口及輸入、輸出段梗阻。實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別貧血，低蛋白血癥，離子紊亂，腹部彩超和CT檢查鑒別膈下膿腫，腹腔積液或膿腫，吻合口周圍炎癥包塊等即可明確診斷。

2 治療方法

胃癱的治療原則是禁食水、持續(xù)胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平穩(wěn)和應(yīng)用胃動(dòng)力藥物等。總結(jié)治療胃癱經(jīng)驗(yàn)有：①心理?yè)嵛浚颊呒凹覍俚乃枷胴?fù)擔(dān)，配合治療，鼓勵(lì)患者多離床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。②禁食水持續(xù)胃腸減壓使胃處于空虛狀態(tài)，以利于維護(hù)胃的張力。③補(bǔ)充液體電解質(zhì)及微量元素，糾正酸堿失衡，營(yíng)養(yǎng)支持可采用靜脈高能營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白，并多次少量輸血，糾正術(shù)后負(fù)氮平衡、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等常見(jiàn)的誘發(fā)因素。④腹部熱敷，3%溫鹽水洗胃1次/天。⑤應(yīng)用胃復(fù)安、嗎丁啉、普瑞博思、紅霉素等促進(jìn)胃蠕動(dòng)的藥物，近來(lái)發(fā)現(xiàn)紅霉素除對(duì)胃有排空作用外還能提高食管下端的動(dòng)力，防止食管返流。胃復(fù)安、嗎丁啉等多巴胺受體解抗劑能增加胃平滑肌的收縮，協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃排空。5HT4受體激動(dòng)劑普瑞博思作用于腸肌神經(jīng)叢的5HT4受體，間接引起乙酰膽堿釋放增加，促進(jìn)胃排空的協(xié)調(diào)，增加小腸收縮幅度，能縮短全胃腸的通過(guò)時(shí)間[1]。⑥通過(guò)胃鏡或胃造影下留置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，有利于長(zhǎng)期禁食患者營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，并減輕患者痛苦。有作者報(bào)道胃鏡除應(yīng)用于診斷外，對(duì)胃癱還有治療作用，胃鏡檢查時(shí)注氣擴(kuò)張胃腔并機(jī)械性刺激胃腸道平滑肌，使近端壓力局部增高激發(fā)有效蠕動(dòng)形成使胃癱得以緩解。或許胃鏡的機(jī)械刺激與胃內(nèi)安裝起搏裝置以促進(jìn)胃蠕動(dòng)，有異曲同工之效[2]。胃鏡檢查證實(shí)胃癱后同步放入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，對(duì)維持營(yíng)養(yǎng)有重要意義，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的放置還使我們實(shí)施術(shù)后輔助化療未因患者不能進(jìn)食而過(guò)久推遲。為減輕損傷我們認(rèn)為上消化道造影可術(shù)后10d后實(shí)施，胃鏡檢查宜術(shù)后二周進(jìn)行。⑦中醫(yī)針灸或穴位注射[3]，近代中醫(yī)研究表明，針刺足三里對(duì)胃蠕動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用。

3 討 論

胃癌術(shù)后胃癱是胃手術(shù)后早期并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)10%，其病因尚未十分清楚，主要與以下因素有關(guān)[4]：①手術(shù)操作因素：手術(shù)切除了胃竇和幽門(mén)部減弱了胃排空能力。②手術(shù)過(guò)程中損傷迷走神經(jīng)，進(jìn)而影響胃腸動(dòng)力。③手術(shù)致交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，增加胃腸交感神經(jīng)的抑制活動(dòng)。④手術(shù)致胃腸道激素分泌和調(diào)節(jié)紊亂，影響胃動(dòng)力。⑤清掃淋巴結(jié)的范圍。清掃范圍越廣，越徹底，發(fā)生的概率越大。⑥全身因素：術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、全身免疫力低下等情況或合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、結(jié)締組織疾病等。⑦飲食因素：術(shù)后進(jìn)食突然增加殘胃負(fù)荷，加重吻合口水腫。⑧精神因素：患者情緒緊張，術(shù)后易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，影響胃排空[5]。

胃癌術(shù)后胃癱為非器質(zhì)性病變，綜合性非手術(shù)治療：嚴(yán)格禁食，持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡是治療胃排空障礙的基礎(chǔ)，保守治療下可以自行恢復(fù)，要有信心和耐心并做周密而妥善的處理，切忌再剖腹探查和手術(shù)治療。

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[2]唐會(huì) 超,丁志,劉寶善.胃手術(shù)后胃排空障礙的診斷和治療 [J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(9):1168-1169.

[3]孫備,許軍.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙36例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(8):465-476.

[4]王俊,彭 淑 牅.腹 部術(shù)后功 能 性胃排空障礙的病因分析及 防 治 進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,26(10):807.

[5]顧 晉,李明.胃十二指腸 癌 術(shù)后 消化 道 功 能障礙[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(8):453-455.

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