電子腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤168例臨床分析

劉 潔 孫麗霞

（內蒙古林業總醫院婦產科，內蒙古 牙克石 022150）

電子腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤168例臨床分析

劉 潔 孫麗霞

（內蒙古林業總醫院婦產科，內蒙古 牙克石 022150）

目的 探討電子腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的技巧及價值。方法 收集我院自 2009 年 1 月至 2011 年 6 月主動接受腹腔鏡手術治療的卵巢良性腫瘤患者 168 例。結果 其中 166 例在腹腔鏡下完成，2 例中轉開腹，均為腹腔鏡探查時盆腔粘連嚴重；另有 1 例術前診斷為卵巢腫瘤，術中探查為真性闊韌帶肌瘤，行腹腔鏡下闊韌帶肌瘤切除術，術中應用旋切器。腹腔鏡手術患者術程短，術后疼痛輕微，恢復快，住院 4 ～ 7d。結論 電子腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤具有手術時間短，術后恢復快，術后并發癥少，住院時間短等特點，其將成為卵巢良性腫瘤的最佳手術方式。

電子腹腔鏡；卵巢良性腫瘤；手術治療

婦科腹腔鏡手術具有微創，術后恢復快等諸多優點，為探討腹腔鏡手術在卵巢良性腫瘤治療中的可行性、安全性及優越性，筆者收集了2009年1月至2011年6月我院共計168例卵巢良性腫瘤病例，并對其分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年6月，我院因卵巢良性腫瘤（術前診斷）住院治療且主動接受腹腔鏡手術治療患者共計168例，患者年齡16～51歲，平均年齡41歲；42例有腹部手術史。其中20例剖宮產術病史，12例絕育術病史，10例闌尾炎手術病史。腫瘤直徑最大者20cm，最小4cm。該病例中經術中探查及術后病理回報，其中成熟性畸胎瘤58例，卵巢冠囊腫10例，巧克力囊腫35例，單純囊腫12例，漿液性囊腺瘤27例，粘液性囊腺瘤20例，纖維瘤3例，卵泡膜細胞瘤2例，闊韌帶肌瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉與設備

全部手術均采用氣管插管全身麻醉。腹腔鏡設備包括腹腔鏡、攝像系統，監測系統、CO2氣腹機、高頻電裝置和沖洗、吸引裝置，以及抓鉗、分離鉗、剪刀、單極電鉤、雙極電凝鉗、旋切器等器械。均為日本奧林巴斯牌產品。

1.2.2 手術操作

使患者取截石位，氣腹壓力設置為12～15mmHg，切割和凝固電流的輸出功率為40～60W。在臍輪下緣弧形切開10mm，氣腹針刺入，突破腹膜，滴水實驗成功后，腹腔內注入CO2氣體。氣腹形成后，置入10mm trocar及0°腹腔鏡，探查盆腹腔情況。然后直視下在麥氏區及左下腹部麥氏點對稱處避開血管分別做5mm及10mm穿刺孔，置入trocar。成功后將患者體位改為頭低足高位，置入相應手術器械進行操作。探查術野，撥開子宮、雙附件上的腸管及大網膜，如有粘連者，先行分離。助手以分離鉗鉗夾卵巢腫瘤，并將其固定于子宮前方，術者以剪刀或單極電鉤在腫瘤表面的卵巢皮質處切開1～2cm，以分離鉗鉗夾上下切緣，協助撕開。分離困難者，以剪刀邊分離邊剪開，盡量避免刺破腫瘤，將腫瘤完整剝除。如囊腫較大或切開皮質時刺破囊腫，則以吸引器吸出囊液后再進行上述操作。以單極電凝鉤或雙極電凝鉗于創面處電凝止血處理；沖洗腹腔，見創面無出血及滲血后，將標本置于收集袋中；如囊腫標本完整，可于收集袋中刺破，將已切除的卵巢囊腫及畸胎瘤內容物采用“袋裝法”取出（自10mm trocar處）。對絕經或圍絕經患者，則行患側附件切除術。以雙極電凝鉗逐漸電凝并切斷骨盆漏斗韌帶、卵巢系膜至宮角處切除附件，必要時配合剪刀剪除。骨盆漏斗韌帶斷端再以雙極電凝鉗電凝預防出血。撤鉗前，以生理鹽水沖洗腹腔。探查術野，可于剝離面或骨盆漏斗韌帶斷端處放置泰靈止血貼預防出血，盆腔術野內噴涂粘停寧膠預防粘連，術畢。

2 結 果

168例病例中，2例患者因盆腔粘連嚴重致中轉開腹，166例在腹腔鏡下完成，平均手術時間45min（28-90min）；30例合并粘連；15例行患側附件切除術；1例術前診斷為卵巢腫瘤，術中探查為真性闊韌帶肌瘤，行腹腔鏡下闊韌帶肌瘤切除術，術中應用旋切器將標本取出。

腹腔鏡手術患者術程短，術后疼痛輕微，恢復快，術后排氣8～24h，無腸梗阻征象。抗生素予術前30min～2h應用一次，術后24h應用一次。術后6～8h拔除尿管，1～2d恢復正常飲食，術后可吸收線皮內縫合，無需拆線；術后血尿常規回報均正常；病理回報（3～5d）后出院，無切口感染發生，無明顯術后并發癥。個別畸胎瘤患者術中內容物溢出，經反復沖洗后術后未引起化學性腹膜炎。

3 討 論

本文討論電子腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤的方法及價值，經探查幾種病理類型的卵巢良性腫瘤，其中巧克力囊腫及卵巢畸胎瘤手術較為費事。巧克力囊腫可致周圍組織粘連較重，囊壁較厚不易剝離，分離粘連并剝離囊腫后，創面易滲血。故操作中采用邊剝離邊電凝創面的止血措施，且雙極電凝的止血效果更快捷及安全，碳化組織少，保留了周圍粘連組織的完整性及剩余卵巢皮質的功能，不影響卵巢的分泌功能；術中沖洗完全降低術后病率并配合粘停寧膠應用預防粘連，術后配合孕三烯酮口服預防復發。畸胎瘤手術剝離過程中，毛發、油脂等內容物易流入盆腔，所以操作中易將內容物局限并迅速吸凈，再以生理鹽水反復多次沖洗，預防術后化學性腹膜炎的發生；另外，亦可將剝離的巧克力囊腫及畸胎瘤內容物采用“袋裝法”取出[1]。術后患者無腸梗阻、腸粘連跡象發生，無感染，下床活動時間早（6～24h），術后恢復快，切口美觀。

通過上述分析討論，電子腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤具有手術時間短，術后恢復快，疼痛輕，術后并發癥少，切口美觀，住院時間短等特點。隨著腹腔鏡技術的廣泛開展，該術式已逐漸被廣大患者認可或接受，并在臨床中逐步替代開腹手術。腹腔鏡在卵巢良性腫瘤的治療中發揮重要作用，它將逐漸成為卵巢良性腫瘤的最佳手術方式。

[1]孫愛達,郎景和.婦科腹腔鏡手術的幾個技術問題[J].中華婦產科雜志,1997,32(5):317-318.

R737.31

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：1671-8194（2013）10-0144-02