48例麻醉氣體吸附器在全麻復蘇期的臨床研究分析

安 波

（河南省安陽市人民醫院麻醉科，河南 安陽 455000）

48例麻醉氣體吸附器在全麻復蘇期的臨床研究分析

安 波

（河南省安陽市人民醫院麻醉科，河南 安陽 455000）

目的 觀察全麻復蘇期采用回路內麻醉氣體吸附器的作用，主要觀察期吸附性能，并總結對麻醉蘇醒的重要性。方法 48 例患者為ASA Ⅰ～Ⅱ級全麻行擇期胸、腹部手術的患者，將 48 例患者分為 A、B 兩組，A 組為觀察組，B 組為對照組。A、B 組進行安氟醚復合麻醉，手術近尾聲即刻停止安氟醚揮發罐。A組安接回路內麻醉氣體吸附器，B組運用過度通氣法排出回路內安氟醚，對A、B組停止安氟醚揮發罐后 10min 內回路內麻醉氣體的濃度和撥管時間進行比較。結果 A 組關閉安氟醚揮發罐 2min 后回路內安氟醚濃度明顯有所降低（P ＜ 0.05），4min 后明顯比 B 組降低（P＜ 0.05），A 組拔管時間明顯比 B 組低（P＜ 0.05）。結論 全麻復蘇期使用回路內麻醉氣體吸附器能夠盡快使回路內安氟醚的濃度下降，無任何不良反應，并且能夠使患者蘇醒加快，使拔管時間縮短，此方法不僅為臨床的麻醉醫務人員提供了新的快速終止吸入麻醉的妙法，而且大大降低麻醉氣體對室內外環境的污染，同時對手術人員的身體健康危害也有所降低。

全身麻醉、復蘇期、臨床觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者均為ASAⅠ～Ⅱ組全麻下行擇期胸、腹部手術的患者，將48例患者分為A、B兩組，A組為觀察組，B組為對照組。A、B組進行安氟醚復合麻醉，其中A組24例患者，B組24例患者，A、B組全部患者在年齡選擇和身高以及體重、手術種類、手術時間之間無明顯差異。

1.2 麻醉方法

術前半小時，肌注阿托品0.5mg、哌替啶50mg，入手術室后給予患者吸氧，靜脈給予地西泮10mg、芬太尼0.2mg、維庫溴銨0.08～0.1mg/kg、異丙酚1.5～2mg/kg，即刻進行氣管內插管，插管后采用機械通氣，接入麻醉機，氧流量均為1L/min。手術時給予患者芬太尼，其用量以患者反應以及手術時間長短來定奪，持續推注維庫溴銨保持患者肌松，給予患者安氟醚進行不斷麻醉，手術尾聲時停止安氟醚揮發罐。此時，觀察組將麻醉氣體吸附器接到鈉石灰罐和進氣螺紋管中間，吸附回路內麻醉氣體；對照組用過度通氣法排出回路內安氟醚，直至患者恢復呼吸[1]，并有睜眼反應的情況出現時，即可拔除氣管內導管。

1.3 觀察指標

術中連續監測心電圖、心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度，使用氣體濃度監測儀監測回路內安氟醚濃度。測定觀察組關閉安氟醚揮發罐時及接入吸附器后1-5min以及10min時回路內安氟醚濃度，收縮壓、舒張壓、血氧飽和度變化，記錄拔管時間。測定對照組關閉安氟醚揮發罐和關閉后1～5min以及10min時回路內安氟醚濃度[2]，收縮壓、舒張壓、血氧飽和度變化，記錄拔管時間。

1.4 統計學處理

計量資料采用χ—±s表示。t檢驗進行統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A、B組在關閉安氟醚揮發罐時濃度和關閉后1～3min回路內安氟醚濃度均屬正常，A組在揮發罐關閉2min后回路內安氟醚濃度盡快降低（P＜0.05），4min、5min及10min時回路內安氟醚濃度明顯比B組低，對應值（P＜0.05）；B組在揮發罐關閉后回路內安氟醚濃度降低較慢，個別患者在觀察期內回路內安氟醚濃度率為顯高。A組拔管時間（15±6min）明顯比B組低（26±6min）（P＜0.05），兩組在關閉安氟醚揮發罐后，比較其收縮壓、舒張壓、血氧飽和度變化，沒有明顯差異[3]。

3 討 論

近幾年，臨床上對吸入麻醉使用逐漸增加，隨之而來的問題就是手術室內和室外的麻醉廢氣污染比較嚴重，麻醉醫師往往是在離麻醉機械附近進行手術，所以麻醉醫師接觸到的麻醉氣體濃度肯定會多余其他醫務者，有關資料曾證明，經常接觸微量麻醉廢氣不但心理有一定的影響，并且會增加患癌率以及先天性畸形，由此看來，防治麻醉廢氣污染已成為非常重要的一件重任[4]。吸入麻醉藥的溶解度決定這麻醉蘇醒的快慢，臨床上往往會使用肺泡吸入麻醉藥的濃度使其速率下降，以此代表麻醉蘇醒的快慢。臨床麻醉為低流量緊閉式時，停止麻醉氣體揮發罐，回路內麻醉氣體的濃度依然存在，并且較高，舊方法是采用半開放的加快換氣的辦法來達到肺泡內氣體濃度的下降，此方法雖然降低了氣體濃度，但是，與此同時呼吸中樞的興奮性也得到了改善，從而下降并延遲患者自主呼吸的恢復，甚至會引發患者呼吸性的堿中毒。

以上研究，采用回路內麻醉氣體吸附器來達到回路中的安氟醚吸附工作，A組安裝吸附器2min后，回路內安氟醚濃度就可以急速得到降低，安裝吸附器4min后就明顯比B組對應時間的濃度低，遠遠低于安氟醚的水平，平均拔管時間為15min。而B組回路內安氟醚濃度在10min后平均值還是比安氟醚要高很多，平均拔管時間是26min，揮發罐停止工作后安氟醚濃度慢慢降低，1～5min和10min檢測的安氟醚濃度為明顯下降趨勢，原因很可能就是加大氣流量使安氟醚排出速率不勻造成的[4]。所以，若想使回路內安氟醚的濃度快速降低，可以采用回路內麻醉氣體吸附器，此方法不僅可以免去加大通氣造成的一切不良反應，而且還會縮短拔管時間從而使患者蘇醒時間也縮短，從而為臨床的麻醉醫務者創造出一種新的能夠快速停止吸入麻醉的措施，最主要的是還可以降低麻醉氣體對室內室外環境的污染，對手術醫務人員的身體是有百益而無一害，值得我們醫務人員推廣。

[1]馬 俊 杰,常 青.臨床 麻 醉 學發 展面臨的問題[J].現代 麻 醉 學,2009, 75(8):101-103.

[2]王利娟,劉慶春,吳茂云.麻醉期間循環驟停的分析和討論[J].醫學信息,2010,62(11):99-101.

[3]王志堅,高子 碩.麻 醉 氣體 吸 附器 在 異 氟 醚 吸 入 全 麻中的用處 分析[J].亞太傳統藥學,2009,24(3):119-121.

[4]韓大波,馬素麗.分析回路內麻醉氣體吸附器對全麻蘇醒作用[J].中國藥物經濟學,2011,81(1):88-90.

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：1671-8194（2013）10-0141-02