20例下頜骨骨折施行內固定術的臨床效果分析

王 雄

（富源縣人民醫院 口腔科，云南 富源655500）

20例下頜骨骨折施行內固定術的臨床效果分析

王 雄

（富源縣人民醫院 口腔科，云南 富源655500）

目的 總結下頜骨骨折的檢查及處理措施，探討小型鈦板內固定術的臨床療效。方法 采用回顧性分析病例的方法，收集本科室 20例下頜骨骨折患者的診治資料，總結術前檢查、內固定術方法、術后處理、隨訪結果。結果 20 例患者均順利完成小型鈦板內固定術，無院內感染病例，術后傷口均一期愈合，隨訪 6～12 個月，所有病例均恢復良好咬關系、骨痂均勻，張口度＞ 38mm。結論 小型鈦板內固定術是治療下頜骨骨折的理想手段，能夠恢復滿意的咬關系，無嚴重的手術并發癥，是安全有效的手術方法，值得推廣使用。

下頜骨骨折；小型鈦板；內固定術；療效

口腔頜面部是人體的暴露部分，容易受到外傷而引起骨折，下頜骨骨折是口腔頜面部外科常見的一種疾病。相關文獻提出，口腔頜面部外傷所致頜骨骨折的發生率呈逐年上升的趨勢[1]。以往多采用頜間結扎加牙弓夾板固定的方法治療下頜骨骨折，但該法妨礙患者張口、固定欠穩而容易發生骨折段移位，不能準確恢復正常的咬關系，已經逐漸淘汰。目前臨床多采用小型鈦板內固定術治療下頜骨骨折，其療效得到普遍認可。2008年6月至2012年9月本院對20例下頜骨骨折病患采用小型鈦板內固定治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2012年9月于本院就診治療的20例下頜骨骨折，其中男性12例、女性8例，年齡16～63歲；致傷原因：交通事故傷10例、墜落傷7例、斗毆傷3例；其中單發性骨折16例（下頜骨正中聯合部骨折10例、體部骨折5例、下頜角區骨折1例）、多發性骨折4例；所有骨折病例入院接受常規檢查，排除手術禁忌證，無嚴重的顱腦損傷及其他合并癥。

1.2 治療方法

1.2.1 術前檢查

所有患者入院均接受影像學檢查以明確骨折情況，檢查內容包括下頜骨正側位片、曲面斷層片、CT三維重建片，綜合分析術前檢查圖像以明確下頜骨骨折的類型及部位，制定適宜的手術進路和手術方法。

1.2.2 手術器材

本院所有下頜骨骨折患者手術均采用寧波慈北醫療器械有限公司生產的內固定鈦板及配套螺釘，根據不同需求有直線型、L型、Y型

可供選擇。

1.2.3 手術方法

術前1d常規使用抗生素預防感染，全麻下施行內固定術，根據不同骨折類型及部位選擇手術入路，盡量暴露骨折端，仔細分離面神經各分支，手法固定以恢復正常的咬關系和解剖結構，取得滿意的咬關系后，暫時作頜間結扎，最大程度清除骨折端的游離骨碎片及游離軟組織，根據骨折端的外形、解剖關系、骨質的厚薄程度來選擇不同形狀的小型鈦板。小型鈦板根據骨折情況、咬關系，適當彎曲以便貼合骨面，在生理鹽水的冷卻下，用微型電鉆在下頜骨下緣鉆孔，小心旋入小型鈦釘，注意避開牙根和下頜管，注意保護面神經，固定完成后，仔細檢查口內咬關系，確定咬關系后沖洗傷口，嚴密縫合并關閉傷口。骨折移位嚴重者或多發性骨折者，酌情使用牙弓夾板行頜間固定。

1.2.4 術后處理

術后常規使用抗生素5～7d，進食半流質或流質食物1周，術后7d左右拆線，護理人員囑患者注意保持口腔衛生，每餐進食后應該用甲硝唑漱口液漱口。

1.2.4 隨訪

術后1周、術后1個月、術后3個月均行X線片檢查骨折愈合情況。

2 結 果

20例患者均完成小型鈦板內固定術，無院內感染病例。手術后1周拆線，2周接觸頜間彈力牽引，傷口均一期愈合。術后1周X線片顯示咬骨折端連接良好，術后1個月、3個月X線片顯示傷口愈合良好、骨折線清晰、骨折端無移位無變形、鈦板無松動或（和）斷裂現象，隨訪6～12個月，所有病例均恢復良好咬關系、骨痂均勻，張口度＞38mm。

3 討 論

下頜骨特殊的解剖位置決定了其語言、吞咽、咀嚼等重要功能，一旦發生外傷，如何保持相對靜止的愈合環境，同時又盡量恢復其功能活動，是臨床工作者最關心的問題。下頜骨位于人體顏面部的下1/3和中1/3處，是頜面部較為突出的部位，人體受到外傷引起頜面部骨折最常發生于下頜骨[2]。下頜骨正中聯合部、頦孔區、髁突頸部、下頜骨區等均為骨折好發部位，頜骨骨折后最常見的體征是咬錯亂。大部分下頜骨骨折的患者合并有其他部位損傷，因此急救時應先搶救休克、窒息、大出血、顱腦損傷等，待生命體征平穩后再處理頜骨骨折[3]。傳統的治療下頜骨骨折的方法有下頜骨頜間結扎及牙弓夾板固定，下頜骨頜間結扎在復位后由于受到頜骨肌肉群的牽引、頜間牽引等作用，可能發生內轉、髁突錯位而引起咬關系錯亂，而牙弓夾板固定因固定力不穩，容易發生骨折段移位，最終也難以恢復正常的咬關系。臨床常以上下牙齒的咬關系恢復情況來作為手術效果的判斷標準。

隨著小型鈦板內固定術的發展與完善，現在臨床多采用內固定術，臨床實踐證實，小型鈦板內固定方法具有創傷小、固定牢固、可早期活動、咬關系恢復好的優點，既能保證骨折端愈合所需的環境，又能早期進行功能活動，對各種類型的下頜骨骨折均能達到滿意的手術效果。小型鈦板具有良好的組織相容性，鈦合金機械性能強、重量輕、可永久保存于體內，與人體骨組織嵌合穩定性高，是治療下頜骨骨折的理想固定材料[4]。

結合本次調查及筆者的經驗，對手術提出幾個要點：術者應熟悉掌握顳頜關節的解剖結構、熟悉面神經及三叉神經分支、頜內動脈、翼靜脈叢的走向，手術中謹慎操作，切勿粗心操作以免損傷關節結構或髁突血供；開放性骨折應特別注意清創處理，盡量保留可保留的組織；手術切口在口內前庭溝偏唇頰側，鈦板盡可能靠近根下區，使鈦板遠離切口；體部近頰孔處的手術操作要注意頦神經的保護。

[1]龔飛飛,王 來 平,李 容新,等.鈦板 堅 強內固定治療70歲以 上 老 年人下頜骨骨折的臨床療效觀察[J].中華老年口腔醫學雜志,2008, 6(3):140-143.

[2]沈海濱.下頜骨骨折150例治療體會[J].陜西醫學雜志,2008,37(6):761.

[3]汪湛,何一川,陳文君,等.面中部骨折的臨床治療總結[J].口腔頜面外科雜志,2008,18(2):113-116.

[4]蒙振根.微型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折57例[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(10):1230.

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