絕經后婦女宮腔積膿27例診治體會

孫桂蓮

（遼寧省朝陽縣人民醫院婦產科，遼寧 朝陽 122000）

絕經后婦女宮腔積膿27例診治體會

孫桂蓮

（遼寧省朝陽縣人民醫院婦產科，遼寧 朝陽 122000）

絕經；宮腔積膿；診治

絕經后婦女由于生理特點的改變，容易出現生殖道感染，甚至出現宮腔積膿,嚴重時可能發生子宮穿孔，出現彌漫性腹膜炎，感染性休克而危及生命，疾病的轉歸與診治是否及時有直接關系。現對我院自2006年3月至-2011年10月收治的27例宮腔積膿患者的診治經過進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡54～77歲，平均年齡65.4歲。絕經5～27年。其中合并糖尿病8例，合并高血壓9例，有慢性盆腔炎病史者12例，子宮自發性穿孔5例。臨床表現：27例患者近日均有不同程度的下腹墜脹、疼痛不適，13例有陰道膿性分泌物，8例伴有陰道少量流血，10例伴有尿頻、尿急癥狀并發熱，5例有全腹膜炎體征。輔助檢查：超聲提示：宮腔積液23例，均為無回聲液性暗區摻雜散在的強回聲光點。血常規檢查提示：白細胞升高18例，尿常規提示合并尿路感染10例，陰道分泌物培養提示大腸桿菌生長10例，無細菌生長17例。

1.2 治療方法

5例伴有全腹膜炎患者（其中3例誤診為消化道穿孔）均行剖腹探查術，術中見腹腔多量膿汁，子宮破裂穿孔，行全子宮、雙附件切除，腹腔引流術。其余22例患者在靜脈應用廣譜抗生素的前提下行宮腔鏡檢查，見宮頸粘連、狹窄，擴張宮頸后可見膿性分泌物流出，抽取分泌物做細菌培養和藥敏實驗，宮腔內插入Foly尿管并將氣囊充氣固定，用甲硝唑+慶大霉素沖洗宮腔，用量應少于5mL，以少量多次為佳，以后則根據藥敏實驗選用敏感抗生素沖洗，早晚各一次，一般需要1～2周，當沖洗液清亮后即可拔出尿管。抗感染3d后行子宮內膜診刮術，以排除子宮內膜及宮頸惡性腫瘤。當查體盆腔無明顯壓痛，宮腔沖洗液流出清亮，盆腔超聲及實驗室檢查無異常，停用抗生素未出現發熱即為治愈。

2 結 果

保守治療22例應用敏感抗生素1～2周配合宮腔沖洗均治愈，隨訪半年未見復發。5例穿孔患者行全子宮切除，術后恢復良好，均痊愈出院。

3 討 論

宮腔積膿好發于絕經后婦女。因為絕經后卵巢功能衰退，體內雌、孕激素水平低下，陰道黏膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道pH值升高，使陰道自凈作用減弱，局部抵抗力降低。同時宮頸纖維組織增生，宮頸管腺體數目減少，腺體萎縮，無粘液栓形成，易發生上行性感染。另外宮頸管粘連、狹窄，宮腔內分泌物不容易排出，容易滯留在宮腔內。絕經后的子宮內膜血運減少，再生和修復能力缺乏，而且又無周期性脫落，為細菌的生長提供了良好的條件。當患者有慢性盆腔炎或合并糖尿病，更容易發生宮腔積膿。本組27例患者中，慢性盆腔炎患者12例，占44.44%，糖尿病患者8例，占29.63%。說明慢性盆腔炎和糖尿病在宮腔積膿的發生發展中起著重要作用。據報道，絕經后婦女宮腔積膿的發病率為0.5%[1]，隨著人口老齡化，近年來宮腔積膿的患者有增多趨勢。

由于老年人的各種反應比較差，身體的敏感性降低，同時受傳統觀念的影響，常常難以啟齒，所以在發病早期常常被忽視，致使疾病迅速發展，甚至子宮破裂穿孔。本組有5例出現穿孔，其中3例被誤診為消化道穿孔，均在剖腹探查時行子宮切除術，痊愈出院。所以對于出現急性腹痛的老年女性患者，應詳細詢問病史，有無陰道流血、流液等情況，并根據相關檢查，做出明確診斷，及時治療。

宮腔積膿的治療原則在未發生穿孔時以保守治療為主。主要方法為去除病因，積極治療原發病，應用敏感抗生素控制感染，宮腔留置Foly尿管既可擴張宮頸，防止宮頸粘連，引流膿汁，又能行宮腔沖洗。但在擴張宮頸和沖洗宮腔時切忌暴力，以防止裂傷、穿孔等并發癥的發生。

[1]何躍東,王曉麗,高雪梅.絕經后宮腔積膿的診斷和治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(4):269.

R711.51

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：1671-8194（2013）10-0100-02