骨性關節炎中關節鏡的臨床應用分析

徐劍鋒

（廣東省佛山市南海區第五人民醫院，廣東 佛山 528231）

骨性關節炎中關節鏡的臨床應用分析

徐劍鋒

（廣東省佛山市南海區第五人民醫院，廣東 佛山 528231）

目的 探討關節鏡在治療骨性關節炎的臨床應用效果。方法 對我院收治的 69 例，92 膝，膝關節骨性關節炎患者實施關節鏡手術治療，分析其療效。結果 69 例患者 67 例（89 膝）得到隨訪，優 33 例（50 膝），良 32 例（37 膝），差 2 例（2 膝），有效率 97.75%。按照 Lysholm 評分法術前 36 ～ 73 分，平均 53 分。術后 85 ～ 100 分，平均 91.2 分。結論 關節鏡治療膝關節骨性關節炎療效可靠，安全，值得推廣應用。

骨性關節炎；膝關節；關節鏡

骨性關節炎（Osteoarthritis OA）是一種常見的關節退行性病變，以關節軟骨破壞、關節邊緣和軟骨下骨再生為特點。可以引起關節疼痛、腫脹、活動受限、負重行走困難等癥狀，晚期關節變形等表現為特點。病程上反復發作、慢性遷延，關節病發率較高。膝關節骨性關節炎的常見臨床表現為關節腫脹、疼痛、積液、壓痛、骨性隆起、晨僵等，有些關節軟骨脫落形成游離體可出現絞鎖。X線檢查可發現軟骨下骨囊變、硬化、骨質增生，關節間隙變窄。核磁檢查可發現軟骨退變、半月板碎裂、韌帶損傷等。以往的關節切開清理術，創傷較大，預后效果不佳。自關節鏡技術在臨床開展以來明顯提高了骨性關節炎的預后效果，而且具有創傷小、術后恢復快、并發癥少而輕、必要時可重復等優點。我院自2009年1月至2012年6月應用關節鏡技術治療69例，92膝，膝關節骨性關節炎患者，取得較好的臨床效果，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2012年6月收治的69例，92膝，膝關節骨性關節炎患者，其中男24例，女45例；年齡40～81歲，平均56歲；右膝49例，左膝20例。主要臨床表現為反復膝關節腫脹、疼痛，尤其是上下樓、下蹲起立時癥狀較重，關節間隙及髕骨緣壓痛，活動受限，關節絞鎖，關節積液，且經過門診嚴格的保守治療后無效，服用非甾體類藥物對疼痛緩解不明顯，X線檢查表現為骨質疏松、硬化、骨贅形成、游離體、關節間隙變窄。病史1個月至12年。

1.2 方法

手術均采用連續硬膜外麻醉，患者仰臥，下肢垂于手術床緣，止血帶下手術。常規前內外切口，部分輔助后側切口，取出游離體。根據鏡下所見，在鏡下行軟骨修整，鉆孔，骨贅磨除或咬除，游離體取出，滑膜切除，半月板修整或切除，電燒燙平半月板、滑膜，術中生理鹽水持續沖洗關節腔。術后彈力繃帶包扎膝關節，術日即鼓勵患者行股四頭肌主動收縮鍛煉，術后第2天行股四頭肌練習，2周下床活動。術后14d內用CPM保持關節被動活動，每日2～3次，每次1～2小時。如果沒有CPM機器，可用雙手抱膝模仿。術后3周內柱雙拐患肢腳尖點地，術后4～6周1/3負重，術后6～8周1/2負重，術后8周完全負重。其他部位微骨折處理后，佩戴伸膝位支具早期完全負重。

1.3 療效判定標準

優：膝關節活動疼痛消失，關節活動正常，能自由行走，少數患者活動過多偶有輕度活動時疼痛，但休息后迅速消失。良：疼痛減輕，腫脹好轉，關節活動改善，但活動多時可有疼痛，以上、下樓和蹲位時疼痛明顯，經休息或服止痛藥后消失。差：術后癥狀、體征無明顯改善，影響生活工作。

2 結 果

69例患者67例（89膝）得到隨訪，隨訪時間1～4年，平均3.5年。優33例（50膝），良32例（37膝），差2例（2膝），有效率97.75%。按照Lysholm評分法術前36～73分，平均53分。術后85～100分，平均91.2分。

3 結 論

關節鏡手術是一項微創技術，用于治療骨性關節炎的主要目的是減輕疼痛、減少腫脹，力求恢復基本無痛和正常或接近正常活動度的膝關節。骨性關節炎是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病，退變、勞損、外傷、內分泌等所引起的骨刺剝脫和半月板的退變是膝關節骨性關節炎主要原因之一。其發病病理為關節軟骨發生原發性或者繼發性改變和由此導致的關節軟骨變性、軟化、逐漸消失，軟骨下骨骨質改變，骨板層硬化，隨后出現軟骨下及邊緣骨贅形成，繼發關節滑膜炎，關節囊攣縮，關節間隙狹窄，關節功能障礙。由于患者疼痛部位以及對功能的影響可能不同，需要處理的部位也不同。盡管骨關節炎的基本病變發生在關節軟骨，修復軟骨損傷是治療本病的關鍵[1]。

關節鏡為膝關節骨性關節炎治療提供了一種微創的手術方法。關節鏡下清理術能切除炎癥、糜爛的滑膜，修整關節面軟骨，摘除游離體，修復破損的半月板，行軟骨下骨鉆孔[2]。隨著關節鏡技術的不斷進步，對膝關節骨性關節炎的診斷更加準確，關節清理術有療效好、創傷小、并發癥少、恢復快和可重復等優點[3]。減少了患者的痛苦，術后并發癥少，通過術中患者的有效配合，其安全性及準確性將大大提高[4-5]。本組研究經關節鏡治療后患者的功能恢復總有效率為97.75%，功能評分也比術前明顯增高，表明關節鏡治療膝關節骨性關節炎療效顯著，

綜上所述，關節鏡手術早期及時的診治骨性關節炎和術后良好的功能鍛煉可以明顯的緩解病情，具有良好的近期效果。創傷小、安全可靠，具有廣闊的發展前景。

[1]李榮文,威鋼.對關節鏡下治療膝關節骨性關節炎的近期療效評價[J].中國矯形外科雜志,2006,14(11):977-978.

[2]Rogam TM.arthroscopic debridement of the knee for osteoarthritis and abrasion arthroplasty[J].Bone Joint Surg,1996,16(1):56-59.

[3]Moseley JB,Omalley K,Poterson NJ. Erial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee[J].Nengl Med,2002,347(25):81-88.

[4]李思云,吳軍,謝永華.關節鏡下診斷與治療膝關節骨性關節炎[J].江西醫學院學報,2001,41(6):83-85.

[5]陳北北,季遷.應用關節鏡診治膝關節骨關節炎[J].沈陽醫學院學報,2005,13(1):16-22.

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：1671-8194（2013）10-0099-02