辛伐他汀聯合低分子肝素治療不穩定型心絞痛104例

何志華 (吉安市中心人民醫院急診科，江西 吉安 343000)

不穩定型心絞痛屬于急性冠狀動脈綜合征之一，臨床癥狀常表現為胸部不適或者是間歇性胸痛〔1〕。其日常頻繁發作嚴重影響了患者的生活質量，如果得不到及時救治，還可導致急性心肌梗死甚至突然猝死〔2〕。為此，本組通過對我院收治的104例不穩定心絞痛患者資料進行回顧性分析，旨在探討辛伐他汀聯合低分子肝素對不穩定型心絞痛的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的104例不穩定心絞痛患者，均為2007年8月至2011年10月我院收治的門診住院患者。入選標準:全部病例均符合中華心血管疾病醫學會頒布的《不穩定型心絞痛診斷及治療》中診斷標準。排除標準:無法判斷療效，資料不全，胸痛，急性期心肌梗死，嚴重肝腎功能不全及其他心臟疾病者。隨機分為觀察組與對照組，每組各52例。觀察組:女20例，男32例;年齡59～71(平均64.4±9.8)歲。對照組:女20例，男32例;年齡60～73(平均65.1±10.2)歲。比較兩組年齡、性別及疾病分型等一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，有一定可比性。

1.2 治療方法 對照組給予阿司匹林及硝酸酯類等藥物常規治療，觀察組在此基礎上加用低分子肝素鈣、辛伐他汀。在剛入院時給予60 mg辛伐他汀口嚼服用，之后每晚口服20 mg，同時給予中藥丹參、川芎進行治療，每天4次，連續服用14 d為1個療程。同時腹壁皮下注射4 000 U低分子肝素鈣，1次/12 h，連續治療7 d。

1.3 觀察指標 (1)治療前、后對全部患者均進行24 h心電圖監測。(2)詳細記錄治療、前后心絞痛發作頻率及痛發作時的心電圖檢查結果。(3)記錄治療前、后監測的肝腎功能、凝血4項、血常規及膽固醇含量，心肌缺血次數及持續時間等。

1.4 治療效果評定標準 優:T波段恢復正常，胸痛及胸悶等臨床癥狀徹底消失或緩解，至少2 w內不發作。良:T波呈變淺或雙向，胸痛及胸悶等臨床癥狀徹底消失或緩解，2 w內仍然出現心絞痛現象，但是發作頻率較以往減少2/3。無效:T波未恢復正常，胸痛、胸悶癥狀未完全緩解或稍有緩解，但仍反復發作，病情甚至加重或死亡。

1.5 結果 觀察組:優29例;良18例，無效5例;對照組:優25例，良15例，無效12例。觀察組、治療組治療總有效率分別為90.3%，76.9%。經χ2檢驗，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

2 討論

不穩定型心絞痛是臨床較為常見的心血管類疾病，介于急性心肌梗死與穩定型心絞痛二者之間〔3〕。目前治療多采用擴張冠狀動脈，穩定內皮、斑塊功能，抗血小板及抗凝等方法。低分子肝素鈣抗凝血因子有一定的選擇性，且對凝血酶和其他的凝血因子干擾小。一方面保證了肝素的抗血栓作用，另一方面又降低了出血危險率〔4〕。與普通肝素相比，低分子肝素鈣發生骨質疏松、血小板減少及出血等不良反應則較少，療效滿意。他汀類藥物不但降血脂效果理想，對抗血小板凝集也有良好功效。辛伐他汀則可有效抑制還原酶，從而使血液中的膽固醇量降低。此外還可減少血栓形成，動脈粥樣硬化斑塊穩定性進一步增強，降低臨床病死率。丹參、川芎具有寧心、安神、止痛和活血化瘀的作用。丹參中的有效成分為丹參酮，能增加細胞的一氧化氮活性，改善心肌缺血、微循環，增加血液流量，降低體內的血液黏稠度。川芎能增加冠脈血液流量，使冠狀動脈有效擴張，保護血管內皮細胞，使腦血流及微循環也能得到良好改善〔5〕。

本研究表明應用辛伐他汀聯合低分子肝素治療不穩定型心絞痛，臨床療效確切且安全性高，可有效預防或降低冠心病患者心血管不良事件的發生率，值得進一步推廣應用。

1 谷 峰.比索洛爾聯合辛伐他汀治療老年不穩定心絞痛的臨床療效研究〔J〕.中國全科醫學，2011;14(2):652-3.

2 于新喜.低分子肝素鈣與血塞通聯合治療不穩定型心絞痛36例〔J〕.光明中醫，2011;26(5):1021.

3 馮春瑜.中西醫結合治療不穩型心絞痛的臨床觀察與分析〔J〕.中醫臨床研究，2012;4(3):77-8.

4 薛 凌，王麗娟，郭 鏡.丹參川芎嗪注射液對不穩定型心絞痛患者血漿sCD40L配體濃度的影響〔J〕.新中醫，2012;44(2):13-4.

5 楊 菊.不同抗栓方案治療老年不穩定型心絞痛的臨床觀察〔J〕.河北醫藥，2011;33(16):2411-3.