血液透析加血液灌流成功轉換乙型肝炎血清學指標2例

羅澤鑫 劉曉瓊 劉 昀 劉家均

(四川省平昌縣人民醫院血透中心，四川 平昌 636400)

血液透析加血液灌流成功轉換乙型肝炎血清學指標2例

羅澤鑫 劉曉瓊 劉 昀 劉家均

(四川省平昌縣人民醫院血透中心，四川 平昌 636400)

目的為了討論血液透析加血液灌流對乙型肝炎病毒標志物的作用。方法回顧性總結2012年12月在我院進行血液透析加血液灌流成功轉換乙型肝炎血清學指標的2例患者資料，兩例患者均經過每周3次，每次4h的血透析和每月1次的血灌，進行血透析和血灌的同時連續觀察6個月，檢測HBV，表面抗體以及核心抗體情況。結果兩例均轉為表面抗體陽性，核心抗體陰性，HBV定量至檢測值以下。結論血液透析加血液灌流對乙型肝炎病毒標志物可能有清除作用，尤其是對核心抗體的清除有很好的幫助。

血液透析；血液灌流；乙型肝炎病毒標志物；核心抗體

在透析患者中，常因患者有乙型肝炎表面抗體陽性，而核心抗體陽性，或者表抗體陽性，合并E抗體陽性等，醫師不好對其分組，一些中心是直接安在陰性組，一些中心是陽性組，一些中心則根據HBV載量來分，為了討論血液透析加血液灌流對乙型肝炎病毒標志物的作用，筆者回顧性總結2012年12月在我院進行血液透析加血液灌流成功轉換乙型肝炎血清學指標的2例患者資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料來自于2012年12月在我院進行血液透析加血液灌流成功轉換乙型肝炎血清學指標的2例患者資料。

例1：患者男性，55歲，因慢性腎炎、慢性腎功能不全、尿毒癥期，行左前臂動-靜脈內瘺維持性血液透析，入院查體：BP160/98mmHg，顏面及雙下肢水腫，超聲波提示雙腎縮小，SCr976μmol/L，Hb80g/L，肝功能正常，乙型肝炎兩對半：HBsAg陰性，抗-HBs陽性，抗-HBC陽性（IgG），HBeAg及抗-HBe陰性，HBV-DNA載量定量檢查＞1×107。

例2：患者女性，46歲，因多囊腎、慢性腎功能不全、尿毒癥期，行右頸內靜脈插管，維持性血液透析。查體：BP 176/104mmHg，顏面及四肢水腫，超聲波提示雙腎多發性囊腫，腎實質變浦，SCr 1080μmol/L，Hb 70g/L，肝功能正常，乙型肝炎兩對半：HBsAg陰性，抗-HBs陽性，HBeAg及抗-HBe陰性，抗-HBC陽性（IgG）。HBV-DNA定量＞1×107。

1.2 方法

2例患者均經過每周3次，每次4h的血透析和每月1次的血灌，進行血透析和血灌的同時連續觀察6個月，檢測HBV，表面抗體以及核心抗體情況。

2 結 果

經過每周3次血透析（4h/次），透析器為一次性聚楓膜，每月一次血灌，灌流器連于透析器后，灌流器為國產碳灌，連續觀察6個月，均不使用其他抗乙型肝炎病毒的藥物及措施。2例均轉為表面抗體陽性，核心抗體陰性，HBV定量至檢測值以下。

3 討 論

乙型肝炎病毒血清標志物一般情況下檢查五項[1-5]：如果患者肝臟表面抗原(HBsAg)陽性，e抗原(HBeAg)呈現陽性，核心抗體(抗-HBc)陽性，俗稱“大三陽”；如果患者肝臟表面抗原(HBsAg)陽性，e抗體(抗-HBe)陽性，核心抗體(抗-HBc)陽性，俗稱“小三陽”。而對于“小三陽”要一分為二地對待：如果被檢查者的肝功能維持正常，而HBV DAN PCR檢測不到（也就是老百姓說的陰性）；說明乙型肝炎病毒已處于低復制狀態或“靜止”狀態，這種情況在醫學上稱之為[6]：乙型肝炎病毒非活動攜帶，一般情況下不需要治療；如果HBV DAN還能檢測不到，肝功指標（轉氨酶）也有波動那就是e抗原陰性的慢性乙型肝炎，仍然需要治療，或嚴密觀察。

在透析患者中，常因患者有乙型肝炎表面抗體陽性，而核心抗體陽性，或者表抗體陽性，合并E抗體陽性等，醫師不好對其分組，一些中心是直接安在陰性組，一些中心是陽性組，一些中心則根據HBV載量來分，如果按乙型肝炎病毒的診治標準，則應分在陽性組，因為這類患者有兩個發展方向，一是最后又成為“小二陽”或“小三陽”，（尤其是病毒載量大于正常值者）；一是最后成為表面抗體陽性而病毒載量陰性，（病毒載量小于正常測值或陰性者）。本透析中心對2例SERD規律透析患者表面抗體陽性，核心抗體陽性患者，HBV定量＞1×107。

本研究2例資料表明了：血液透析加血液灌流對乙型肝炎病毒標志物可能有清除作用，尤其是對核心抗體的清除有很好的幫助。眾所周知，核心抗體在體內存留時間長，常給臨床帶來困惑。經過使用一次性透析器，加血液灌流，能幫助清除患者體內的核心抗體免疫復合物，同時有利于降低其體內乙型肝炎病毒載量，幫助患者更有利于向表面抗體陽性轉換。長期的效果還有待于進一步觀察和增加觀察時間及病例次數。

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[5] 金春子,李萍,朱童,等.不同乙肝血清學指標陽性孕婦血清中HBVDNA定量檢測結果分析[J].中國優生與遺傳雜志,2007,15(6):62.

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R512.6+2

B

1671-8194（2013）12-0295-01