超聲透皮給藥的臨床進展

王 慧 趙 焱 姜春紅 邵艷萍*

（吉林大學第二醫院，吉林 長春 130000）

超聲透皮給藥的臨床進展

王 慧 趙 焱 姜春紅 邵艷萍*

（吉林大學第二醫院，吉林 長春 130000）

本文介紹物理方法給藥——超聲透皮給藥的機制、使用效果及儀器方法，對這項技術的回顧以及在臨床進展進行了總結與分析，讓廣大護理同仁更進一步的了解、討論、評價此種療法的臨床意義，以便更好地結合與臨床使用于臨床。本文將臨床的使用效果進行綜述分析，通過多位作者臨床實踐認為此法具有安全高效的優點。

超聲電導治療；方法；效果

美國等發達國家已將超聲電導這項技術廣泛應用于臨床，在我國也逐漸應用于各科室，此給藥辦法是用超聲波將藥物經皮膚或粘膜局部的傳導到機體組織中去，是醫學界稱為第三代給藥方法。

1 技術簡介

1.1 定義

超聲電導靶位透藥技術，是近年來美國等西方國家興起的新藥物治療技術。通過物理手段，使藥物透過皮膚進入體內病變組織和器官直接發揮藥物治療作用。被醫學界稱為第三代給藥方法。

1.2 基本原理

①采用激光微孔、電致孔、超聲空化等現代高技術手段。激光微孔技術（LMH）以可控制激光照射人體，在一定深度和范圍內通過激光能量改變機體組織的分子排列結構在組織中形成密集的孔道，使其發生組織學的改變而非解剖學的改變，這一技術近年來被用于藥物經皮滲透，被稱為激光浸澤或激光注射[1]。電致孔：(EP)是在病變皮膚組織兩邊施加可控的高壓電脈沖。使皮膚和組織發生有限的“電穿擊”。在高壓脈沖電流的作用下，皮膚和組織的膜結構的脂質顆粒重新排列，由無序變為有序，進而產生潛在的可逆性的水性生物孔道。這一技術普遍用于離體活細胞間遺傳物質傳遞和轉染。研究表明EP使藥物的透皮速率大大增加，并明顯延長藥物透皮過程滯留的時間，促進了藥物分子由細胞外向細胞內的轉運[2]。②此法使皮膚和組織對藥物的通透性增加，形成藥物進入靶器官的人工生物通道。③在特定動能驅動下，使藥物粒子沿生物通道透過皮膚、組織和包膜，定向、定量定速進入病變組織和器官，形成藥物高濃度浸潤區，直接發揮藥物治療作用，達到靶位精確治療的目的。

2 超聲電導作用及優點

2.1 采用生物學方法、藥劑學方法、物理學方法和電化學方法綜合應用，從不同角度促進藥物向組織有效轉運，并在深部病變組織形成高濃度聚集，比口服和靜脈給藥濃度高幾十倍甚至百倍[3]。

2.2 避免藥物在肝臟的“首過效應”和胃腸道的降解破壞，無血藥濃度的峰谷變化，減少個體差異和毒副作用等優點是對傳統給藥觀念的重大突破[4]。

2.3 給藥速度快藥物直達病變組織，形成藥物高濃度區，促進藥物向細胞內轉運，提升藥物利用度，減少用藥量，無藥物到達靶組織前的損失，藥物不經過全身血液循環，有效避免全身不良反應，藥物維持時間長，適用范圍廣，無創、無痛苦，使用方便[5]。

2.4 可產生藥物在組織中的有效濃集和浸潤，提高了藥物對靶組織的作用，離體和主體實驗均表明藥物不但在靶組織中得到濃集，并且可達到24h，進入血液中的藥物濃度很低并被迅速排泄[2]。

3 超聲電導儀的使用方法

3.1 操作流程

①接通電源。②將兩個治療探頭接到儀器背面兩個相應的插座上。③選擇距離病變部位較近、局部相對平坦、較小活動度的部位。④給藥部位皮膚應清潔、干燥、無破損。⑤將貼片取出檢查是否完整，將貼片向內側掰幾下然后復原（可減少接觸不良）。將金屬膜凸面固定在發射頭凹槽內，壓緊金屬膜圓周以免漏氣。再將凝膠片取出，放在金屬凹槽內，如需要可在凝膠片上再加入藥物1.0mL。將貼片膠紙去掉。⑥選擇治療部位調整好各參數（基本可不用調整）。⑦將凝膠貼片及治療頭固定在治療部位的皮膚。⑧用繃帶將探頭固定，啟動治療儀。⑨超聲治療后將探頭取下，保留凝膠貼片40min，以達患處足夠給藥濃度，40min后取下。

3.2 注意事項

給藥前詢問過敏史，以防過敏反應，注意患者皮膚完整性。禁止用于皮膚損傷部位，裝有心臟起搏器、人工支架和人工瓣膜及嚴重心衰，呼衰的患者，孕婦和新生兒慎用。治療3d內治療部位不宜用浴液或香皂清洗，洗澡時避免搓取治療部位。

4 目前國內的應用效果

現將超聲電導儀在臨床的使用情況及效果做以下綜述。

孫樹椿等[6]觀察超聲電導透射中藥的方法較傳統中藥外用的方法治療膝關節骨關節病更有效并且認為超聲電導透射通絡止痛中藥在治療膝關節骨關節病方面是一種高效中藥外用方法。謝旖靜等[7]將80例腰椎間盤突出患者分為對照組和實驗組，每組各40例。對照組采用常規方法，實驗組在此基礎上應用超聲電導藥物透入治療。比較兩組效果及治療時間。實驗結果表明實驗組療效優于對照組、治愈時間短于對照組(均P＜0.01)。明顯提高了治療效果。劉輝等[8]觀察超聲電導藥物透射治療婦科疾病的臨床療效。對71例診斷為盆腔炎、子宮內膜異位癥子宮腺肌癥患者采用超聲電導藥物透射治療。結果：治愈21.09%，顯效34%，有效44%，無效0.01%。結論：用于婦科疾病療效顯著，療程短見效快，不良反應小。韓秀蘭等[9]觀察超聲電導儀對頸椎病、肩周炎、膝關節炎、等肌肉關節疾病所致慢性疼痛的治療效果選67名上述患者治療組33例，對照組34例，結果治療組治愈率69.69%，轉率100%。對照組治愈率35.29%，好轉率88.24%。超聲電導對慢性疼痛的療效確切應用臨床具有高效快速的優點。朱長芝等[10]應用超聲理療治療輪狀病毒性腸炎將患兒234例隨機分為兩組進行比較，均予補液抗病毒及對癥治療，治療組加用超聲電導儀配合超聲凝膠片經皮透入。治療組有效率95.73%，對照組77.78%；72hRV轉陰率：治療組有效率90%，對照組60%；平均止瀉時間：治療組（45.8 ±13.6）h，對照組（52.2±14.9）h，均有明顯差異。高鳳霞[11]將72例患者隨機分為針灸配合超聲電導靶向經皮給藥治療組36例，針灸對照組36例進行臨床對照觀察。結果：治療組總有效率94.44%，對照組75.00%，P＜0.05。治療組療效優于對照組。王曉梅[12]報告治療小兒支氣管肺炎對照組：231例（6±1.5）d，后咳喘癥狀消失，（4± 1.0）d后肺部濕啰音消失，（5±2.0）d后X線陰影消失，共計住院（8 ±2.0）d。超聲電導組：292例（3±1.0）d，后咳喘癥狀消失，（3 ±1.5）d后肺部濕啰音消失，（4±1.0）d后X線陰影消失，共計住院（6±1.5）d。比單純靜脈給藥縮短了病程。高志華等[13]將患有小兒支氣管肺炎的患者319例隨機分為3組，將沐舒坦注射液分別以超聲電導透皮（Ⅰ組，107例）、霧化吸入（Ⅱ組，103例）、靜脈推注（Ⅲ組，109例）3種給藥方式。Ⅰ組顯效73例（68.22%），Ⅱ組顯效55例（53.40%），Ⅲ組顯效38例（34.86%）。三者之間均具有統計學意義，沐舒坦超聲透皮給藥具有高效、無創、無痛苦、易操作的優點，是兒科較有前景的給藥方法。

5 討論與結語

進行超聲透入的藥物，優點在于藥物濃度不受離解度限制，藥物一般不致被電解產物或超聲作用所破壞，可以達到最佳藥物有效濃度。

經上述案例作者的實踐證明超聲透皮給藥不僅操作方法簡單，使用方便避免了有創給藥的痛苦并且提高了療效縮短了療程，是一種客觀安全的給藥途徑。本文列舉的作者中也有將超聲電導技術與中醫相結合并也取得了可觀的效果，更進一步證明這是值得我們更深入的了解、學習與探討的技術。

[1] Zharon VP.Laser non-contact drug delivery methods:mathematical and experimental substantiation[J].Crit Rev Biomed Eng,2001, 29(1): 142.

[2] Zhu H.Quantification of pore induction in human epidermal membrane during iontophoresis :the importance of background electrolyte selection[J].J Pharm Sci,2001,90(7) :932.

[3] 朱于村.促進透皮給藥的物理和生化方法[J].國外醫學藥學分冊,1993,12(6):15.

[4] 梁秉文,平其能.經皮給藥制劑[M].北京:中國醫藥出版社,1992: 180.

[5] 王曉梅.超聲電導儀治療小兒支氣管肺炎523例療效觀察及護理[J].吉林醫學,2008,29(14):1198.

[6] 孫樹椿.超聲電導透射通絡止痛中藥外治膝關節骨關節病的臨床觀察[J].中國中醫風濕病學雜志,2009,12(3、4):138-140.

[7] 謝旖靜.超聲電導藥物透入治療腰椎間盤突出癥的近期療效[J].現代臨床護理,2010,9(11):23.

[8] 劉輝.超聲電導藥物透射治療婦科疾病療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(2):35.

[9] 韓秀蘭.超聲電導儀治療慢性疼痛的臨床觀察[J].現代醫學儀器與應用,2008,20(3):18.

[10] 朱長芝.電導透皮給藥治療輪狀病毒性腸炎療效觀察[J].中國中醫急癥,2006,15(9):971-1010.

[11] 高鳳霞.針灸配合超聲電導靶向經皮給藥治療腰椎間盤突出癥36例[J].長春中醫藥大學學報,2007,23(3):52.

[12] 王曉梅.超聲電導儀治療小兒支氣管肺炎523例療效觀察及護理[J].吉林醫學,2008,29(14):1198.

[13] 高志華.沐舒坦超聲電導透皮給藥治療小兒支氣管肺炎的臨床療效觀察[J].短片論著,2010,13(14):1585.

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1671-8194（2013）12-0072-02

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