溫法在腰椎手術(shù)術(shù)后的應(yīng)用體會(huì)

李福勇 吳 健 楊盛烈 隆偉靈

（隆安縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，廣西 隆安 532700）

溫法在腰椎手術(shù)術(shù)后的應(yīng)用體會(huì)

李福勇 吳 健 楊盛烈 隆偉靈

（隆安縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，廣西 隆安 532700）

目的探討溫法在腰椎手術(shù)后的應(yīng)用范圍及方法。方法通過(guò)臨床觀察“溫陽(yáng)健脾、溫腎壯陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)”的方法針對(duì)性治療腰椎手術(shù)術(shù)后氣血虧虛及腎陽(yáng)虛患者。結(jié)果溫法具有促進(jìn)康復(fù)、改善癥狀、鞏固療效的作用。結(jié)論溫法是一種腰椎術(shù)后針對(duì)性較強(qiáng)的的治療方法，在術(shù)后康復(fù)中具有重要意義。

溫法；中醫(yī)藥療法

溫法是中醫(yī)治法中八法之一，指運(yùn)用溫?zé)犷?lèi)的藥物或物理療法治療寒證的治療方法。《素問(wèn)·至真要大論》“寒者熱之”是溫法的基本理論依據(jù)。溫法主要針對(duì)寒邪、多與補(bǔ)法合用，其結(jié)合藥物、艾灸、熏蒸、燙療等多重手段，在臨床醫(yī)療中得到廣泛的應(yīng)用[1]。臨床腰椎手術(shù)多見(jiàn)陽(yáng)虛癥狀，究其原因主要為“腰為腎之腑”，脊柱為督脈所過(guò)，脊柱退行性變多為老年患者，其共同的特點(diǎn)是手術(shù)傷及督脈，術(shù)中出血可導(dǎo)致氣血不足，老年患者因肝腎虧虛而出現(xiàn)腰腿痛癥狀、腰椎失穩(wěn)等需要手術(shù)治療等，均可導(dǎo)致陽(yáng)虛、氣血虧虛、肝腎不足。因此，溫法在腰椎手術(shù)術(shù)后得到廣泛的應(yīng)用。常用的治療方法主要有以下幾種。

1 術(shù)中術(shù)后失血，治當(dāng)溫陽(yáng)健脾

術(shù)后失血較多的患者，臨床表現(xiàn)有面色無(wú)華，唇甲色淡，四肢不溫，畏寒，小便清，大便硬，舌淡苔薄白，脈細(xì)。患者氣血虧虛與陽(yáng)虛癥狀并見(jiàn)，治療當(dāng)以溫陽(yáng)健脾，從而達(dá)到補(bǔ)益氣血，溫通經(jīng)脈的作用。代表方有補(bǔ)中益氣湯、理中丸等。還可配合艾灸氣海、關(guān)元、足三里等穴。

典型病例：患者女性，67歲，因“反復(fù)腰痛2年余，伴雙下肢麻痛半月”入院。入院癥見(jiàn)：腰痛，呈持續(xù)性脹痛，伴雙側(cè)股骨中下1/3以下麻木感，以左側(cè)為重，間歇性跛行。曾多次住院保守治療，效果不佳，上癥反復(fù)發(fā)作，并呈加重趨勢(shì)。入院診斷為：①L4/5椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥；②L4/5椎體失穩(wěn)癥。完善各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌證后行腰4椎板全切除椎管擴(kuò)大減壓+神經(jīng)根管擴(kuò)大減壓+L4/5椎間盤(pán)切除+Cage植入植骨融合+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中出血較多，約1000mL，術(shù)中、術(shù)后共輸8U紅細(xì)胞懸液糾正貧血，但患者仍表現(xiàn)為面色無(wú)華，唇甲色淡，四肢不溫，畏寒，小便清，大便硬，舌淡苔薄白，脈細(xì)。患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，失血較多，氣隨血脫，且督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)氣，腰椎手術(shù)損傷督脈，故術(shù)后多表現(xiàn)為氣血虧虛兼陽(yáng)虛見(jiàn)癥。脾胃為后天之本，氣血生化之源，故中醫(yī)以益氣補(bǔ)血，溫陽(yáng)健脾為治法，方選十全大補(bǔ)湯加減，藥物組成：黨參20g，黃芪20g，熟地15g，當(dāng)歸12g，制附子10g(先煎1h)，肉桂12g，白術(shù)12g，茯苓10g，赤芍12g，川芎8g，大棗10g，炙甘草10g，木香10g，日1劑，水煎取360mL，分2次內(nèi)服。以此方調(diào)理及配合艾灸氣海、關(guān)元、足三里等穴半個(gè)月后，患者術(shù)后愈合良好，腰痛及雙下肢麻痛感大部分已消失，面色稍紅潤(rùn)，四肢溫暖，納寐可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。治療效果理想。

2 術(shù)后腰部酸痛，治當(dāng)溫腎壯陽(yáng)

腰椎術(shù)后因臥床、軟組織損傷及其他各種原因?qū)е碌难克嵬词茄敌g(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。除腰部酸痛外常伴有四肢不溫酸軟無(wú)力、面色ā白、畏寒、小便清、大便數(shù)日不解，舌淡苔白，脈沉細(xì)。患者表現(xiàn)以腎陽(yáng)虛為主，治療當(dāng)以溫腎壯陽(yáng)。代表方有腎氣丸、右歸丸等。還可配合艾灸腎輸、神闕，手術(shù)傷口愈合后還可以中藥熏蒸、燙療。

典型病例：患者女性，68歲，因“反復(fù)腰痛伴右下肢麻痛1年余，加重4月余”入院。入院癥見(jiàn)：腰部及臀部疼痛，向右下肢放射麻痛，伴間歇性跛行，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，曾多次住院保守治療，但癥狀逐漸加重，嚴(yán)重影響日常生活。入院診斷為：①L4/5椎體失穩(wěn)癥，②L4/5椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥。入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證后行后路腰4椎體全椎板切除+椎管及神經(jīng)根管擴(kuò)大減壓+椎間盤(pán)切除+椎間植骨融合+椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中出血約600mL，術(shù)后予2U紅細(xì)胞懸液糾正術(shù)中失血。經(jīng)過(guò)2周綜合調(diào)理治療，患者腰臀部疼痛及右下肢放射性麻痛大部分已消失，但患者仍表現(xiàn)為四肢不溫酸軟無(wú)力、面色晄白、畏寒、小便清、大便數(shù)日不解，舌淡苔白，脈沉細(xì)。患者為老年女性，體質(zhì)較弱，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中失血較多，氣隨血脫，導(dǎo)致氣血虧虛，陽(yáng)氣無(wú)以化生，不能起到溫煦、推動(dòng)、固攝作用，且長(zhǎng)期臥床使機(jī)體機(jī)能下降，故四肢不溫酸軟乏力、面色晄白、畏寒、小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉細(xì)等一系列陽(yáng)虛見(jiàn)癥。中醫(yī)以補(bǔ)益氣血，溫腎壯陽(yáng)為治法，方選腎氣丸合八珍湯加減。藥物組成：黨參20g，當(dāng)歸15g，制附子15g(先煎1小時(shí))，桂枝15g，熟地12g，山藥10g，山茱萸10g，補(bǔ)骨脂10g，鹿角霜8g，白術(shù)8g，茯苓8g，白芍10g，澤瀉8g，甘草6g，日1劑，水煎取360mL，分2次內(nèi)服。同時(shí)配合艾灸雙側(cè)腎輸、涌泉及神闕等，經(jīng)過(guò)2周調(diào)理，患者腰部酸痛感已消失，右下肢仍有輕微麻木感，四肢溫和，面色較前紅潤(rùn)，無(wú)畏寒，無(wú)肢體乏力，納寐可，二便調(diào)，病情恢復(fù)良好，治療效果較佳。

3 術(shù)后長(zhǎng)期肢體麻木，治當(dāng)溫經(jīng)通絡(luò)

腰腿痛患者術(shù)前有下肢麻痛的，術(shù)后往往長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)。臨床上常見(jiàn)的有寒凝經(jīng)脈導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻、氣滯血瘀導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血不足導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)幾種原因。這些病癥表現(xiàn)雖然有所差異，但其共同的特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，都是人體正氣不足，陽(yáng)氣失去推動(dòng)、溫煦的作用所致。因此，在治療上抓住主要矛盾，以扶正溫通為治療大法在根據(jù)具體病證加以靈活辯證，就能取得良好療效。此類(lèi)患者臨床表現(xiàn)以下肢麻痛、腰部酸累、畏寒、面色無(wú)華、小便清、大便軟，舌淡或有瘀斑，脈細(xì)或澀。此類(lèi)患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有虛實(shí)夾雜、寒熱夾雜需抓住主要矛盾，注意少用寒涼藥物。臨床常用代表方有當(dāng)歸四逆湯、獨(dú)活寄生湯。還可以配合溫針、艾灸、熏洗、燙療等。

典型病例：患者女性，72歲，因“反復(fù)左腰腿疼痛4月余，再發(fā)加重5天”入院。入院癥見(jiàn)：腰部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，并向左下肢麻痛放射至足背，以左下肢外側(cè)明顯，足背麻木感，無(wú)間歇性跛行，舌淡，苔薄，脈細(xì)。患者曾多次住院保守治療，但效果不佳，腰痛及左下肢麻痛癥狀反復(fù)發(fā)作，有加重趨勢(shì)。入院診斷為：①腰4/5椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥；②腰4/5椎體失穩(wěn)癥。完善各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌證后行后路L4/5椎間盤(pán)突出并椎管狹窄左側(cè)半椎板切除椎管擴(kuò)大減壓+椎間盤(pán)切除+椎間植骨融合椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定+腰5骶1左側(cè)開(kāi)窗減壓術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后預(yù)防感染、調(diào)節(jié)骨代謝、消腫、止痛等對(duì)癥處理。術(shù)后1周患者自覺(jué)腰部脹痛及左下肢外側(cè)放射性疼痛已消失，但左下肢后外側(cè)至足背皮膚仍有麻木感，長(zhǎng)期臥床，自覺(jué)腰部酸累，畏寒惡風(fēng)，面色無(wú)華、小便清、便秘，幾日一行，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。患者年老體虛，經(jīng)歷較大手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后長(zhǎng)期臥床，正氣甚虛，陽(yáng)氣生化乏源，無(wú)以推動(dòng)氣血運(yùn)行，固攝無(wú)權(quán)，瘀滯經(jīng)絡(luò)，筋脈不通，故出現(xiàn)面色無(wú)華、左下肢麻木感、小便清長(zhǎng)；患者術(shù)中、術(shù)后氣血丟失，術(shù)后未能及時(shí)補(bǔ)給，精血同源，腎精虧虛，陰津耗傷，腰腑失養(yǎng)，營(yíng)衛(wèi)失和，故出現(xiàn)腰部酸累感、畏寒惡風(fēng)、便秘等癥，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)均為一派陰虛之象，綜合上述，實(shí)屬本虛標(biāo)實(shí)見(jiàn)癥。中醫(yī)以扶正溫通，滋陰通絡(luò)為治法，方選當(dāng)歸四逆湯合左歸丸加減。藥物組成：當(dāng)歸15g，熟地15g，紅參15g，黃芪20，桂枝10g，白芍10g，牛膝10g，山藥9g，山茱萸9g，鹿角膠12g，龜板膠12g，通草6g，大棗8g，甘草6g，日1劑，水煎取360mL，分2次內(nèi)服。以此方調(diào)理及配合溫針、艾灸等理療促進(jìn)溫經(jīng)通絡(luò)之功，針灸以督脈、膽經(jīng)及脾經(jīng)為主，溫灸雙側(cè)足三里、涌泉及關(guān)元等。經(jīng)過(guò)1個(gè)月綜合治療，患者面色紅潤(rùn)，四肢溫暖，腰痛及左下肢放射性疼痛完全消失，左下肢后外側(cè)及左足背皮膚麻木感基本消失，納寐可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈緩，治療效果較理想。

4 討 論

腰椎手術(shù)后因體質(zhì)、術(shù)后損傷陽(yáng)氣等原因，臨床表現(xiàn)以陽(yáng)虛為主。《素問(wèn)·生氣通天論》“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽不彰……陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。”說(shuō)明陽(yáng)氣在維持人體生理功能中的重要作用。腰椎手術(shù)后具有失血及損傷督脈的特點(diǎn)，術(shù)后多表現(xiàn)為血虛、陽(yáng)虛，早期以失血表現(xiàn)為主，治療偏重溫陽(yáng)健脾、益氣養(yǎng)血；中后期以陽(yáng)虛合并經(jīng)絡(luò)痹阻多見(jiàn)，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)選用溫腎壯陽(yáng)和（或）溫經(jīng)通脈，遵循中醫(yī)藥溫通的原則，采用內(nèi)服外用的治療手段調(diào)節(jié)人體內(nèi)部環(huán)境，改善局部血液運(yùn)行，促進(jìn)人體整體機(jī)能的恢復(fù)。溫法抓住了術(shù)后患者臨床病理表現(xiàn)的一般規(guī)律，因而在臨床治療上取得良好的效果。

[1] 劉渡舟.白話(huà)中醫(yī)四部經(jīng)典[M].天津:天津科技出版翻譯公司, 1994,6-12.

R274.9

A

1671-8194（2013）12-0289-02