探討糖尿病的護(hù)理

潘光易

（廣東省韶關(guān)市新豐縣中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 511100）

探討糖尿病的護(hù)理

潘光易

（廣東省韶關(guān)市新豐縣中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 511100）

使患者了解糖尿病的防治知識(shí)，有效地消除患者的心理負(fù)擔(dān)。使其樹立信心，有效地控制血糖，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。對(duì)33例患者進(jìn)行評(píng)估、精神護(hù)理、飲食護(hù)理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及健康教育。通過對(duì)糖尿病患者精心護(hù)理及有關(guān)糖尿病防治知識(shí)的教育，有效地消除了患者的精神負(fù)擔(dān)，取得了患者配合，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，改變了不良的心理障礙，血糖得到了有效的控制，提高了生活質(zhì)量。

糖尿病；護(hù)理；體育鍛煉

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素相互作用的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂[1]。臨床以高血糖為主要共同標(biāo)志，其臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿、消瘦、乏力、皮膚瘙癢、視物模糊等。急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷；慢性并發(fā)癥有大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、眼部病變、感染等，嚴(yán)重危害人民群眾健康。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，目前全球有糖尿病患者2.33億。本院于2011年1月至12月共收治了33例糖尿病患者，我們根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，采取對(duì)癥下藥，有針對(duì)性的護(hù)理，并取得滿意的效果，現(xiàn)將有關(guān)方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2011年12月本院收治了33例糖尿病患者，其中男性21例，女性12例，年齡35～78歲，平均年齡62歲，療程1～21年。肝源性糖尿病患者5例，合并冠心病9例，高血壓8例，腎病11例?？诜撬幹委?2例，胰島素治療21例。

1.2 臨床特點(diǎn)

本病以男性多見，與年齡增高及其他病病程均無平衡關(guān)系，本組病例中患者均有消瘦、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良。其中15例患者空腹時(shí)出現(xiàn)心慌、頭暈、出虛汗，9例出現(xiàn)餐后血糖達(dá)26mmol/L。

1.3 治療及結(jié)果

患者入院后，經(jīng)過確診，根據(jù)實(shí)際情況分兩類治療：一類采用降糖口服藥為主的治療，采用這樣方法治療的患者共12例，在治療過程中，要對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)觀察，主要有：服用雙胍類藥物的患者，應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等異常反應(yīng)，對(duì)于服用磺脲類藥物的患者，應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，若患者同時(shí)是老年患者或肝腎功能不全患者，則還要觀察其胃腸道反應(yīng)以及是否出現(xiàn)皮疹、貧血以及過敏反應(yīng)等；另一類采用胰島素治療為主的治療，采用這種方法治療的患者共21例，在治療過程中，要對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)觀察，主要有：注射胰島素量較大者，應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，臨床上主要表現(xiàn)為昏迷、饑餓、頭暈、多汗等，對(duì)出現(xiàn)此類不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時(shí)為患者測(cè)量血糖值，并根據(jù)患者低血糖程度而為其進(jìn)食適量的糖果或餅干等，若條件允許，可直接為患者推注30mL左右的50%葡萄糖，對(duì)于對(duì)胰島素有過敏反應(yīng)者，應(yīng)注意觀察其注射部位是否出現(xiàn)蕁麻疹或瘙癢癥狀，過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，會(huì)出現(xiàn)休克癥狀。為了防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)避免重復(fù)穿刺一個(gè)部位。

2 討 論

2.1 糖尿病癥狀

糖尿病典型癥狀：糖尿病典型的癥狀是“三多一少”，即多飲、多尿、多食及消瘦。然而，由于病情輕重或發(fā)病方式的不同，并不是每個(gè)患者都具有這些癥狀。糖尿病其他癥狀：疲乏無力、容易感染、皮膚感覺異常、視力障礙及性功能障礙等。

2.2 糖尿病對(duì)社會(huì)的危害

隨著科學(xué)進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展、生活模式現(xiàn)代化以及社會(huì)老齡化的進(jìn)程，在全球范圍內(nèi)，糖尿病的發(fā)病率正在逐年增加。糖尿病繼腫瘤，心腦血管病之后已成為世界性的第三位嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病。WHO資料表明，全球糖尿病患者已逾一億。2000年我國有2000萬糖尿病患者，2010年將有6000萬糖尿病患者，糖尿病已成為我國主要的公共衛(wèi)生問題。

3 護(hù)理方法

3.1 護(hù)理評(píng)估

若患者主訴其平時(shí)有“三多一少”癥狀，且傷口不易愈合，經(jīng)常發(fā)生感染，那么護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真了解患者的生活方式、飲食量、飲食結(jié)構(gòu)、體質(zhì)量、妊娠次數(shù)以及家族中其他人是否糖尿病等內(nèi)容。由于糖尿病目前仍較難徹底治愈，不少患者容易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒，從而給自己的心理帶來較大的壓力；有的患者由于受到他人的不良影響，認(rèn)為該疾病不是什么大病，始終抱著無所謂的態(tài)度，從而不能正確地對(duì)待此疾病，那么護(hù)理人員就需要患者身邊的親朋好友對(duì)此病的態(tài)度進(jìn)行了解，以正確引導(dǎo)患者合理對(duì)待此病[2]。

3.2 心理指導(dǎo)

由于糖尿病目前仍較難徹底治愈，患者需要付出較大的財(cái)力和精力與疾病進(jìn)行抗?fàn)帲瑫r(shí)該疾病還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良的并發(fā)癥，這使得不少患者容易患有抑郁、焦慮和失望等不良心理，那么，醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)熱情地以誠摯的態(tài)度與患者及家屬接觸，幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、各室所在位置，各項(xiàng)規(guī)章制度等，消除患者的陌生和恐懼感，介紹與同室病友認(rèn)識(shí)，讓患者有認(rèn)同歸屬感，緩解心理壓力[3]。

醫(yī)務(wù)人員利用治療護(hù)理時(shí)機(jī)耐心疏導(dǎo)患者，糖尿病并非不治之癥，合理的生活起居，良好攝入的心理準(zhǔn)備，配合飲食，體育鍛練及藥物等綜合措施可糾正代謝紊亂和消除糖尿病癥狀，并對(duì)預(yù)防慢性病變的發(fā)生發(fā)展有一定效果。而第二次住院的患者多因血糖控制不好出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重，患者出現(xiàn)焦慮、煩燥、失望心理，醫(yī)務(wù)人員這時(shí)要?jiǎng)裎炕颊呓邮墁F(xiàn)實(shí)，積極面對(duì)疾病，并把煩惱告訴親友，以便得到他們的寬慰，并請(qǐng)親友監(jiān)督，控制飲食，積極運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖。同時(shí)，鼓勵(lì)患者自我激勵(lì)制定幾個(gè)切實(shí)可行的目標(biāo)，給自己一個(gè)鼓勵(lì)。

3.3 護(hù)理措施

3.3.1 飲食護(hù)理

對(duì)于糖尿病患者，護(hù)理人員要告知患者注意以下幾個(gè)方面的問題：①患者一旦患有糖尿病疾病，應(yīng)終身注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，要有規(guī)律地進(jìn)行飲食，從而進(jìn)行良好的食療治療。②每天的飲食要有規(guī)律，每次要定時(shí)、定量和定次。③每天攝入的總熱量應(yīng)適量，主食量應(yīng)控制在250g左右。④每天食用一定量的富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、雞蛋和牛奶等，一般情況下，瘦肉的攝入量應(yīng)控制在150g以內(nèi)。⑤避免使用含糖量較高的食物。

對(duì)于糖尿病患者來說，其宜多食用的食物有：①粗雜糧：此類食物往往含有豐富的纖維、維生素和人體所必需的多種微量元素，長(zhǎng)期食用可以降低患者的血糖和血脂。②蔬菜：按照含糖量的高低，可將蔬菜分為甲、乙、丙三種類型，甲種蔬菜的含糖量較低，在1%～3%之間，常見的有黃瓜、南瓜、冬瓜和菠菜等，乙種蔬菜的含糖量在4%～6%之間，常見的有白蘿卜、豆芽、茄子和空心菜等，丙種蔬菜的含糖量在7%～9%之間，常見的有毛豆、洋蔥、大蒜以及香菜等。③豆類和乳類：豆類不僅內(nèi)含較高的蛋白質(zhì)，而且含有多種維生素和礦物質(zhì)，從而降低患者的血脂和血糖。④油、脂類：糖尿病患者應(yīng)在生活中應(yīng)以植物油為主，并盡量避免食用動(dòng)物油。

3.3.2 指導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)期有規(guī)律的體育鍛煉。

對(duì)于糖尿病患者，其可選擇的體育鍛煉方式有：散步、慢跑、打太極、廣場(chǎng)舞等有氧運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間以30min左右為宜，若身體偏胖者，可適量增加運(yùn)動(dòng)量，對(duì)于服藥和應(yīng)用胰島素患者，最好每天在固定時(shí)間段進(jìn)行活動(dòng)。當(dāng)進(jìn)行一段時(shí)間后，也可適量地增加運(yùn)動(dòng)量[4]。

3.3.3 口服降糖藥物護(hù)理

對(duì)于采用口服降糖藥控制血糖的患者，應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，不可擅自調(diào)整劑量和服用時(shí)間。同時(shí)應(yīng)注意觀察患者的不良反應(yīng)：服用雙胍類藥物的患者，應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等異常反應(yīng)，對(duì)于服用磺脲類藥物的患者，應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，若患者同時(shí)是老年患者或肝腎功能不全患者，則還要觀察其胃腸道反應(yīng)以及是否出現(xiàn)皮疹、貧血以及過敏反應(yīng)等?；颊叻靡欢螘r(shí)間后，應(yīng)對(duì)患者的血糖值、尿量、體質(zhì)量、FA等變化情況進(jìn)行檢查，以判斷患者的療效以便于及時(shí)調(diào)整患者用藥的劑量。

3.3.4 胰島素治療的護(hù)理

對(duì)于應(yīng)用胰島素的患者，在治療過程中，要對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)觀察，主要有：注射胰島素量較大者，應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，臨床上主要表現(xiàn)為昏迷、饑餓、頭暈、多汗等，對(duì)出現(xiàn)此類不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時(shí)為患者測(cè)量血糖值，并根據(jù)患者低血糖程度而為其進(jìn)食適量的糖果或餅干等，若條件允許，可直接為患者推注30mL左右的50%葡萄糖。在預(yù)防出現(xiàn)低血糖的措施中，關(guān)鍵還是在于讓患者按時(shí)、按量應(yīng)用胰島素，定時(shí)、定量進(jìn)食，同時(shí)進(jìn)行適量的體育鍛煉。目前，我國胰島素制劑分為兩種，即每毫升中所含的胰島素劑量分別為40U和100U，在給患者注射胰島素前，應(yīng)選用與胰島素含量相符合的注射器。在臨床實(shí)踐中，通常選用1mL的注射器為患者注射胰島素，以提高劑量應(yīng)用的準(zhǔn)確性。若為患者應(yīng)用的是普通胰島素，應(yīng)于患者進(jìn)食前30min進(jìn)行皮下注射，若為患者應(yīng)用的是魚精蛋白鋅胰島素，應(yīng)于患者進(jìn)食早飯前的60min進(jìn)行皮下注射，若為患者聯(lián)合使用長(zhǎng)、短效胰島素，應(yīng)先抽取短效胰島素，然后再抽取長(zhǎng)效胰島素，然后將兩者混合均勻，并不可調(diào)整兩者的抽取順序，防止對(duì)起效速度產(chǎn)生影響。對(duì)于對(duì)胰島素有過敏反應(yīng)者，應(yīng)注意觀察其注射部位是否出現(xiàn)蕁麻疹或瘙癢癥狀，過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，會(huì)出現(xiàn)休克癥狀。為了防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)避免重復(fù)穿刺一個(gè)部位。

4 小 結(jié)

隨著糖尿病發(fā)病率的逐漸升高，糖尿病將成為影響人們健康狀況的重要問題。應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員和糖尿病患者的重視，及早干預(yù)和治療。護(hù)理人員應(yīng)使患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害，認(rèn)識(shí)糖尿病的最終目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥，提高患者治療的依從性。在臨床實(shí)踐中，采取合理的護(hù)理措施，可以使患者的病情得到有效的控制，可以提高患者的治愈好轉(zhuǎn)率，降低病死率，對(duì)挽救患者生命及預(yù)防具有重要意義。

[1] 潘長(zhǎng)玉,JOSLIN.糖尿病學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 702.

[2] 張惠芬,遲家敏,王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版,2001:23.

[3] 陳興寶,唐玲,陳慧云,等.2型糖尿病并發(fā)癥對(duì)患者治療費(fèi)用的影響評(píng)估[J].中國糖尿病雜志,2003,11(4):238-241.

[4] 鄒玉梅,程完英.影響老年糖尿病患治療依從性的原因及其對(duì)策[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2005,24(7):380-381.

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