126例血液透析患者自體動靜脈內瘺的護理體會

李紅梅

（河南省南陽市南陽中心醫(yī)院心血管科，河南 南陽 473009）

126例血液透析患者自體動靜脈內瘺的護理體會

李紅梅

（河南省南陽市南陽中心醫(yī)院心血管科，河南 南陽 473009）

目的探討血液透析建立動靜脈內瘺患者的護理方法的應用及效。方法對126例維持性血液透析患者實施前臂動靜脈內瘺術，在術前進行心理護理、皮膚血管護理；在術后觀察吻合口有無滲血及血腫、檢查內瘺是否通暢、促進內瘺成熟、評估內瘺成熟情況，做好內瘺使用期間的護理等。結果本組患者均無嚴重肢體循環(huán)障礙、出血、感染、內瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生，透析時血流量可達300mL/min以上。結論精心的護理能夠延長血液透析患者動靜脈內瘺的使用壽命，減輕患者的負擔，所以做好術前、術后護理是透析室醫(yī)護人員一項很重要的工作。

血液透析；動靜脈內瘺；護理體會

血液透析是終末期腎衰有效的替代治療方法之一，自體動靜脈內瘺因其方便、安全、使用壽命長、并發(fā)癥少等優(yōu)點成為目前血液透析使用最多的血管通路，一旦出現(xiàn)問題，對患者精神上、肉體上、經濟上和生活上都造成不適和痛苦，因此正確的日常維護是動靜脈內瘺能夠長期使用的一個重要環(huán)節(jié)，本文旨在探討終末期腎病患者動靜脈內瘺術后護理要點，以提高動靜脈內瘺術的成功率。

1 一般資料

本院透析室自2007年1月至2012年10月收治126例建立動靜脈內瘺的血液透析患者，其中男66例，女60例，年齡16～70歲，平均年齡53歲。造瘺方式是選擇非優(yōu)勢手的橈動脈和頭靜脈做端一側吻合或端一端吻合。造瘺成功的標準：術后靜脈動脈化明顯，吻合口處可觸及震顫，聽診血管雜音明顯，血流量200～300mL/min。

2 護理要點

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

由于慢性腎功能不全患者常對造瘺手術存在恐懼心理，醫(yī)護人員應理解、同情、體貼患者，耐心地向患者及家屬解釋手術的必要性、方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，可帶患者向已造瘺患者咨詢，以消除患者的思想顧慮，使患者以積極的心態(tài)去接受手術，積極配合治療。

2.1.2 皮膚及血管護理

醫(yī)護人員避免在需行動靜脈內瘺患者的術側肢體行靜脈穿刺或留置套針，囑患者勿抓傷、碰傷皮膚，保持皮膚清潔；禁止在造瘺側肢體進行測血壓、抽血等操作。

2.2 術后護理

2.2.1 觀察吻合口有無滲血及血腫

瘺手術成功后，抬高肢體促進靜脈回流，減輕肢體腫脹。如有較少滲血可輕壓止血，如有較多滲血需要報告醫(yī)師，尋找出血點予以及時處理。手術切口敷料要保持干燥無菌，以防止切口感染。

2.2.2 檢查內瘺是否通暢

術后早期護理人員應每日多次檢查內瘺是否通暢，并教會患者如何判斷內瘺通暢：能觸及血管震顫或用聽診器能聽到血管雜音，表示內瘺通暢，若震顫及雜音減弱或消失，應立即通知醫(yī)師。

2.2.3 早期功能鍛煉促內瘺成熟

術后1周若傷口無滲血、無感染，每天用術側手捏握橡皮球或橡皮圈數次，每次3～5min以促使內瘺盡快“成熟”；囑患者穿寬松的衣服衣，禁止佩戴飾物、手表，造瘺側手臂勿受壓和長時間持重物。若3個月仍然未成熟，則需重新造瘺。

2.3 內瘺使用護理

2.3.1 嚴格掌握內瘺使用時間

一般經4～6周內瘺可成熟使用，最好等待8～12周后再開始使用更為理想。血管條件差、年齡大者可適當延長鍛煉時間，穿刺前評估內瘺功能。

2.3.2 正確使用內瘺

護士要熟練掌握穿刺方法，動作要輕柔，穿刺時力求一針成功，一般從內瘺遠心端到近心端進行階梯式穿刺，穿刺部位應輪換，每個穿刺點相距1cm。透析結束后，拔針動作宜輕、快，壓迫穿刺點直至松開束縛帶穿刺點不滲血為止方可離開透析室。透析結束24h后，用溫熱水40～50℃熱敷穿刺部位，每次20min，每日1～2次，再用喜療妥軟膏涂擦穿刺部位，以利于血管修復及局部滲血的吸收。

3 結 果

本組患者均無嚴重肢體循環(huán)障礙、出血、感染、內瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生，透析時血流量可達300mL/min以上。

4 討 論

動靜脈內瘺是將患者鄰近的動、靜脈吻合起來，使之成為血管通路，因其方便、安全、使用壽命長、并發(fā)癥少等優(yōu)點成為血液透析患者最普遍的永久性血管通路，是維持患者生存的生命線。正確護理自體動靜脈內瘺對動靜脈內瘺的“成熟”起著至關重要的作用，科學使用內瘺，熟練掌握內瘺的穿刺方法和技巧，嚴格按無菌原則操作，避免內瘺感染，可減少內瘺并發(fā)癥，減輕患者的心理負擔[1]。所以，做好術前、術后護理是透析室醫(yī)護人員一項很重要的工作。

[1] 陳建民,李梅,于琛援.三級管理方法在動靜脈內瘺管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(10):97-98.

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1671-8194（2013）12-0338-02