23例有機磷農藥中毒的急救護理

高秀蘭

（吉林省舒蘭礦業集團總醫院，吉林 舒蘭 132602）

23例有機磷農藥中毒的急救護理

高秀蘭

（吉林省舒蘭礦業集團總醫院，吉林 舒蘭 132602）

目的旨在探討急性有機磷農藥中毒救治過程中的相關護理措施。方法對我單位2011年1月至2012年11月間收治的23例急性有機磷農藥中毒病患進行搶救與護理工作的觀察與分析。結果23例急性有機磷農藥中毒病患經我單位的及時救治與高質量護理后，均得以痊愈出院，無1例出現后遺癥；無1例死亡。結論對急性有機磷農藥中毒病患施以高質量的護理，是對該類病患加以救治并取得成功的重要因素之一。

有機磷農藥；中毒；急救；護理

有機磷農藥是毒性強、應用較為廣泛的一種殺蟲劑。由于發生有機磷類農藥中毒之后，可在較短時間內通過呼吸道、皮膚、消化道以及黏膜進入人體，并且在迅速呈現出相應的中毒癥狀。因此，該類中毒疾病具有起病較急、較兇猛，進展也較快，是目前發生各類農藥中毒死亡的首要因素。加之我國對農藥使用的生產、使用與管理工作尚未完善，也導致了該類中毒人數逐年上升[1]。本文就我單位2011年1月至2012年11月間收治的23例急性有機磷農藥中毒病患進行搶救與高質量的護理工作，并取得極佳的效果。現將急救護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2011年1月至2012年11月間，我單位收共收治有機磷農藥中毒病患23例。其中：男性15例，女性7例；年齡11歲～58歲，平均年齡（23.4 ±3.5）歲。16例輕度中毒；5例中度中毒，1例重度中毒。中毒途徑：6例生產性或是皮膚接觸性中毒；17例為口服或誤服。以上病患臨床表現分別為：意識恍惚或不清；皮膚濕冷；肌肉震顫；鼻腔或口腔有泡沫溢出；不同程度的瞳孔縮小；對光反射遲鈍等。

1.2 急救方法

1.2.1 清潔皮膚或洗胃

迅速將病患皮膚上或是胃內殘留農藥予以清除處理，以有效阻止毒物繼續被吸收，這也是急救處理以及成功與否的關鍵措施。對于經皮膚接觸中毒病患，應立即除去其全身衣褲，用清水及肥皂水反復擦洗、沐浴全身皮膚。每次5～10min；每天2次；沖洗2～3d。對于誤服或口服中毒病患，應立即進行生理鹽水或清水進行反復洗胃，直至胃內洗出液呈清亮無味。并立即注入250mL的20%甘露醇進行導瀉；并留置胃管后，每間隔4h再重復進行洗胃2～3次之后，再撥除胃管。

1.2.2 建立靜脈通道

在病患進行洗胃同時需及時建立靜脈通道。以阿托品或其他相關的解毒劑進行靜脈給藥。

1.2.3 保持呼吸道通暢

保持病患呼吸道通暢；及時吸出病患呼吸道分泌物；并對重癥昏迷病患還應幫助病患進行吸痰處理。密切觀察病患的呼吸狀態、血臟以及血氧飽和度。一旦重癥病患出現呼吸困難時則必須通知臨床醫師予以氣管插管等措施，以確保氧療的效果[2]。

1.2.4 藥物應用觀察及護理

密切觀察病患全血膽堿酯酶（chE）的活力變化情況。如，chE恢復60%以上則可停藥并予以觀察。如發現病患中毒癥狀完全消失，chE活力在60%以下時，則需進一步維持阿托品化至chE活力恢復至60%以上。且對病患皮膚干燥、口干、瞳孔、心率、呼吸等狀況進行密切觀察[3]。

1.2.5 預防并發癥的護理

通常急性有機磷農藥中毒會出現腦水腫、呼吸衰竭以及肺水腫等并發癥。而護理重點則是一定要保持病患呼吸道的通過，有效維持其呼吸功能。

1.2.6 飲食護理

由于口服毒物引起中毒的病患，因在施救過程中的反復洗胃以及嘔吐，往往會給胃黏膜造成一定的損傷，因此病患需禁食24h。24h后方可食用流物。同時，忌煙酒辛辣食物。

1.2.7 心理護理

通常急性有機磷農藥誤中毒病患，會過多地擔心中毒后是否會對一些臟器有所傷害或是愈后會留有后遺癥等，護理人員應及時給予其相關農藥中毒以及求治的相關知識的宣傳教育工作，以消除其思想負擔。而對于故意口服的病患，則需進一步加強與其的溝通，了解其服藥原因，在與其家屬的共同配合下，懇切、誠摯地與之交流、疏導其內心矛盾，以幫助其重新樹立起對生活的信心，更加珍視生命。

2 結 果

23例急性有機磷農藥中毒病患經我單位的及時救治與高質量護理后，均得以痊愈出院，無1例出現后遺癥；無1例死亡；滿意度皆為100%。

3 討 論

發生有機磷類農藥中毒之后，可在較短時間內通過呼吸道、皮膚、消化道以及黏膜進入人體，并且在迅速呈現出相應的中毒癥狀。因此，該類中毒疾病具有起病較急、較兇猛，進展也較快，是目前發生各類農藥中毒死亡的首要因素。而我們在急救與護理過程中，應加強以下幾方面的護理工作：首先，應及時、徹底地清除病患皮膚上或是胃內殘留農藥，有效阻止毒物進一步被吸收，這也是急救成功與否的關鍵措施。因為，有機磷農藥中毒病患即使在徹底洗胃數小時后，其胃內仍會有部分農藥殘留，其含量也與病患血漿內農藥含量成正相關。因此，多次、反復洗胃是較為關鍵的措施之一。其次，加強對病患呼吸道通暢性進行護理。通常一些中毒病患會因中毒程度較為嚴重，而出現呼吸麻痹或是氣管內分泌物過多等，這就極易造成呼吸不暢等現象而出現腦水腫等并發癥。因此，護理人員加強對呼吸道通暢性的觀察及護理工作。

[1] 劉桂芳,郭婧,楊紅偉.急性有機磷中毒的急救護理體會[J].黑龍江醫學,2010,34(6):477.

[2] 李英霞.急性有機磷農藥中毒患者的急救護理[J].中國實用醫藥,2009,4(11):211.

[3] 張偉先,黃少娜.急性有機磷農藥中毒68例臨床搶救體會[J].中國醫學創新,2012,9(21):115-116.

R473.5

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1671-8194（2013）12-0335-01