糖尿病足高危人群的社區(qū)預(yù)防與指導(dǎo)

魏超峰 朱紀紅 史 云

（山東省萊蕪市鋼稱區(qū)艾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 萊蕪 271104）

糖尿病足高危人群的社區(qū)預(yù)防與指導(dǎo)

魏超峰 朱紀紅 史 云

（山東省萊蕪市鋼稱區(qū)艾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 萊蕪 271104）

目的為了探討社區(qū)健康教育和足部護理對糖尿病患者降低糖尿病足發(fā)生率的意義。方法對社區(qū)112例出院的糖尿病患者通過多種形式對其進行健康教育，加強對糖尿病足的認識，并進行自我保健預(yù)防。結(jié)果所有患者對糖尿病足的相關(guān)知識、發(fā)病征兆、日常自我保健等認識都有了很大的提高。結(jié)論通過全面系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育，足部護理，對糖尿病患者降低糖尿病足的發(fā)生率有重要意義。

糖尿病足；健康教育；足部護理；發(fā)生率

糖尿病足(diabetes foot DF)是糖尿病患者所特有的癥狀。DM患者往往只注重控制血糖水平，眼底視網(wǎng)膜，腎損害等較重并發(fā)癥，而容易忽視DF的初期癥狀，這樣會給患者帶來身體和經(jīng)濟上的雙重負擔(dān)。而這些損害通過對DM患者進行全面系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育和足部護理，可有效降低。本文對112例DM患者進行社區(qū)預(yù)防和足部護理使DF的發(fā)生率降低，總結(jié)如下。

1 臨床資料

隨機抽取本社區(qū)內(nèi)自2008年6月至2010年6月出院的DM患者112例，均符合1999年WHO的DM診斷標準。其中Ⅰ型3例，Ⅱ型109例；男72例，女40例；年齡19～71歲，平均（59.3±3.4）歲。出院時血糖水平通過皮下注射胰島素或口服降糖藥物均已接近正常水平。足部無感染，潰瘍發(fā)生，觀察期為1年。

2 健康教育

通過宣傳欄、健康講座、電視錄像、家庭訪視、個案指導(dǎo)及發(fā)放宣傳材料等多種形式相結(jié)合，對DM高危足患者及其家屬進行健康教育。結(jié)果：使其了解并掌握DF的危險因素、發(fā)病征兆、日常護理、足部按摩，自覺形成健康的生活方式，從而降低DF的發(fā)生率。

2.1 引發(fā)DF的危險因素及發(fā)病征兆

DF的危險因素根據(jù)病變來源及可控性，有人把發(fā)生DF危險因素分為內(nèi)部因素和外部因素兩大類[1]，其中糖尿病病程較長，既往有足部潰瘍史為內(nèi)部因素；肥胖、血糖控制不良、血脂代謝紊亂、吸煙酗酒、糖尿病知識缺乏等為外部因素。血糖控制不良，反復(fù)足部小損傷是引發(fā)DF的主要誘因。DF的發(fā)病征兆有：足部感覺異常、麻木、針刺感；下肢疼痛，行走距離短，也稱為間歇性跛行；在周圍神經(jīng)和血管病變的基礎(chǔ)上發(fā)生感染，由于保護措施不得力，出現(xiàn)皮膚破潰，這一系列的問題稱為DF。

2.2 督促DM患者形成健康生活方式

由于DM患者日常生活中大多形成了不利于控制血糖的生活方式。因此需采取靈活多樣的健康教育方式，讓患者有良好的治療依從性，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，自覺形成健康的生活方式。

2.2.1 合理飲食及適量運動

指導(dǎo)有規(guī)律的進食，食譜應(yīng)多樣化，提倡低鹽、清淡易消化飲食，避免飽餐。多吃新鮮蔬菜，避免高脂食物，每日及時測量血糖，將血糖控制于理想水平。適當(dāng)?shù)倪\動可改善DM患者胰島素抵抗，促進葡萄糖的利用，使血糖降低。

2.2.2 心理護理

DM是一種慢性代謝性終身性疾病，目前尚無根治方法。因此患者通常都有不同程度的焦慮、恐懼、自卑等不良情緒，不利于控制血糖水平而影響治療效果。應(yīng)及時、全面了解患者的心理狀態(tài)，適時疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確處理生活的各種壓力，向患者及家屬耐心解釋病情，解除思想負擔(dān)，支持家屬陪伴，說明積極的生活態(tài)度對疾病康復(fù)的重要性，讓患者情緒穩(wěn)定，增強與疾病作長期斗爭的信心，另外保證充足的睡眠有利于減輕患者的心理負擔(dān)。

2.2.3 指導(dǎo)用藥及自我監(jiān)測

向患者說明各類降糖藥物的用法及不良反應(yīng)，指導(dǎo)其正確用藥，建立患者良好的從醫(yī)行為。例如：磺脲類藥物：從小劑量開始，餐前半小時服用，其主要不良反應(yīng)為低血糖，與劑量過大，飲食不配合及同時應(yīng)用增強磺脲類降糖作用的藥物有關(guān)。定時檢測肝功腎功。

2.3 加強足部護理

良好的足部護理能使多達80%的DM患者避免發(fā)生足部潰瘍，因此要每天檢查足部皮膚是否正常，加強患者足部的護理教育。

2.3.1 督促指導(dǎo)DM患者每日進行足部護理五部曲

①每日用溫水洗腳5～10min，不泡腳、洗好后擦干。②檢查雙足皮膚，尤其是趾間、足底易受擠壓部位有無異常。③涂足部“潤膚膏”但不要涂在足趾間，要保持足部皮膚柔軟滋潤以防皸裂。④足部按摩，從趾間開始向上按摩，手法不宜過重，力度要柔和平穩(wěn)。⑤進行“下肢運動”，改善下肢血液循環(huán)，采用畢格式運動法每天反復(fù)運動1h，可較好的預(yù)防DF的發(fā)生糖尿病足預(yù)防五部曲教育實施對改善DM足部狀況有明顯改善。

2.3.2 中藥泡腳

結(jié)合中醫(yī)中藥采用活血化瘀中藥行足浴療法對預(yù)防DF和治療早期DF都有很好療效。中藥藥方可用：忍冬藤40g，雞血藤40g，紅花40g，木瓜40g，桂枝10g，透骨草40g，艾葉30g，根據(jù)糖尿病的發(fā)生發(fā)展進行辨證加減。用法把上述中草藥加水熬成湯劑，量為400～500mL，加水至3000mL現(xiàn)配現(xiàn)用，保持水溫38～40℃，泡腳每次30min，每日一次或隔日一次，再配合足底按摩效果更佳。

2.3.3 保持足部的舒適

每日更換襪子，盡量選擇棉布襪，不能用熱水袋等為足部取暖以免燙傷；穿舒適合腳的鞋，另外足部有雞眼、胼胝者不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應(yīng)由醫(yī)師處理。

3 結(jié) 果

本案112例DM患者，發(fā)生DF6例，其中3例為腳氣并發(fā)感染，1例為異物損傷所致，2例因血糖控制不理想并發(fā)DF，DF發(fā)生率為5.4%，取得滿意效果。

4 討 論

糖尿病足重在預(yù)防，大部分患者所接受知識教育的重點在于藥物的使用，飲食和運動指導(dǎo)及自我檢測方面易忽視。健康教育和足部護理對預(yù)防DF的意義在于全方位，多層面的健康教育，能增強DM患者對治療的依從性及自我保健意識，從思想上認識到糖尿病足預(yù)防比治療更重要，從而做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早護理，消除足部隱患，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 張小群,范麗鳳,于阿英.糖尿病足預(yù)防與護理“五部曲”的教育實施與效果評價[J].現(xiàn)代護理,2006,12(9):785-788.

R473.5 文獻識別碼：B

1671-8194（2013）12-0331-02