對危重患者管理的護(hù)理體會

龍志美

（重慶市西郊醫(yī)院外二科，重慶 400050）

對危重患者管理的護(hù)理體會

龍志美

（重慶市西郊醫(yī)院外二科，重慶 400050）

危重患者；管理；護(hù)理

危重患者是指病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者，其病情兇險變化快，護(hù)理過程復(fù)雜，病死率高，易引發(fā)醫(yī)療糾紛，做好危重患者的管理是避免醫(yī)療糾紛、患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵。一個整潔、舒適、安靜的環(huán)境，有利于患者戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。總結(jié)平常的護(hù)理工作，簡單介紹幾點護(hù)理體會。

1 心理干預(yù)

向患者家屬及送患者來醫(yī)院的人（以下簡稱患方），講明病情的兇險及危及生命的相關(guān)情況，并及時下達(dá)病危通知書。讓患方了解情況，作好心里準(zhǔn)備。這里不僅僅指搶救過程中，還指不能確定是否能保住患者性命及愈后狀況的醫(yī)治過程中，也應(yīng)該向患方強調(diào)其兇險，認(rèn)清病情，注意溝通的方式與技巧，并請患方在病歷上簽字，盡量避免醫(yī)療糾紛。

2 呼吸系統(tǒng)的管理

保持呼吸道通暢是搶救患者的重要環(huán)節(jié)，對危重及昏迷患者來說呼吸道分泌物多，應(yīng)使頭側(cè)向一邊，經(jīng)常用吸引器吸出分泌物，以緩解患者呼吸困難和防止窒息。呼吸道分泌物不能向外排出者，易形成肺不張，嚴(yán)重的可造成低氧血癥或墜積性肺炎，或因窒息而死亡。具體護(hù)理詳見咳嗽排痰。

3 泌尿系統(tǒng)的管理

有尿潴留者可按摩下腹部或使患者聽流水聲以助排尿，危重及昏迷患者，需要在無菌技術(shù)下行導(dǎo)尿術(shù)。嚴(yán)密觀察尿液的顏色、性狀及量。必要時對癥用藥行膀胱沖洗。注意會陰部的清洗，每日至少2次。

4 皮膚完整性的管理

①眼部護(hù)理：眼瞼不能閉合者容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布或者油紗覆蓋，可用眼藥水和眼膏交替使用。②口腔護(hù)理：用生理鹽水或朵貝爾氏液(復(fù)方硼酸溶液)擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次進(jìn)食后擦洗。保護(hù)口腔黏膜的完整性，防異味。③防止褥瘡發(fā)生：要常翻身，對身體受壓部位要用紅花酒精或滑石粉按摩，或用氣墊圈、棉圈墊起；床單保持平整、干燥、無皺褶、無渣滓。④對于行物理降溫的危重患者，放置冰袋的部位應(yīng)該30～60min更換一次，以防皮膚凍傷，及時擦干汗液，并要保持皮膚的清潔干爽。⑤煩躁的危重患者，正確使用約束帶，每2～4h放松15min。⑥長期持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)儀的患者，無創(chuàng)血壓的袖帶及血氧飽和度的監(jiān)測夾避免長時間停留在某一部位，注意更換，以免損傷皮膚。

5 注重功能鍛煉

為防止肌肉萎縮，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動活動。并指導(dǎo)家屬或陪護(hù)為患者進(jìn)行功能鍛煉。

6 液體管理

嚴(yán)格出入量，注意膠體液的補充，避免水電解質(zhì)紊亂。

①顱腦損傷的患者，嚴(yán)格控制液體入量，一般1500～2000mL，補液速度易慢，每分鐘40滴左右。②帶管的患者，如人工氣道的、使用呼吸機的、帶引流的、高熱的，視病情適量增加液體量，注意量出為入。顱腦損傷的患者前3d可維持適當(dāng)?shù)呢?fù)平衡，也就是出量大于入量。

7 營養(yǎng)管理

①腸外——靜脈營養(yǎng)。②腸內(nèi)——鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)。

8 大小便的管理

①小便管理：對無留置尿管的患者特別是女性患者，在幫助其每次自解小便后，應(yīng)用溫水或者消毒濕巾擦拭會陰區(qū)，防止尿液侵漬會陰區(qū)皮膚，保護(hù)會陰區(qū)皮膚的完整性。②大便管理：對便秘的患者，在病情允許的情況下，多給高纖維易消化食物，同時多飲水及多喝湯類食物。在此基礎(chǔ)上每日多次按摩患者肚臍周圍，以促進(jìn)胃腸蠕動，幫助排便，還有必要時可用開塞露納肛或用緩瀉劑來促進(jìn)排便；對大便次數(shù)較多的患者，每次大便后均用溫水清洗肛門周圍后涂油膏保護(hù)。

我們通過以上的護(hù)理管理措施，輔助多數(shù)危重癥患者安全度過危險期。

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C

1671-8194（2013）12-0328-01