金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的臨床觀察及護理

黃月積

（田東縣人民醫院兒一科，廣西 白色 531500）

金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的臨床觀察及護理

黃月積

（田東縣人民醫院兒一科，廣西 白色 531500）

目的探討金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)患兒的病情觀察和護理措施，提高護理水平。方法對2010年4月至2012年11月住院的8例金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的皮膚黏膜、病情變化等方面密切觀察，并采取加強口腔、皮膚護理，給予心理支持，嚴格執行消毒隔離等積極的護理措施。結果8例患兒中7例痊愈，僅1例因有合并重癥肺炎轉上級醫院，7例患兒住院期間均未發生并發癥，效果滿意。結論認真細致的病情觀察和優質周到的護理，可以提高本組疾病的治愈率，促進患兒創面早日結痂愈合，避免敗血癥、感染性休克等各種嚴重并發癥，保障患兒的身心健康。

兒童；金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征；病情觀察；護理

金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)一般發生在幼兒期～學齡前期，2～3歲為高發年齡段。其臨床特點是無誘因下起病急、進展快、病情危急，患兒全身皮膚可出現大面積龜裂脫皮，以顏面部皮膚最明顯，嚴重者可像燒傷、燙傷一樣暴露出大片無皮紅腫區域，伴有劇痛，患兒煩躁哭鬧、精神差。SSSS是一種嚴重的皮膚損害為主的疾病。其病原菌根據病原學檢查一般為凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型的葡萄球菌，全病程分為紅斑期、極期、落屑期[1]，病死率高達3%～4%[2]。治療原則根據藥敏結果選擇敏感抗生素，優質的護理尤其是皮膚護理是本病治愈的關鍵[3]。我科于2010年4月至2012年11月共收治本病8例，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組8例，男6例，女2例。年齡1～5歲，平均年齡2.8歲，住院天數最短5d，最長15d，本組病例均符合SSSS的診斷標準[4]。

1.2 臨床表現

全組中均有不同程度的發燒，1例出現腹瀉，1例有厭食、嘔吐。皮疹初始顏面部尤以眼、口周最先出現，病情進展迅速1～2d后可迅速蔓延至頸、胸、背、腋下、腹股溝等處皮膚，同時表皮出現大面積剝脫松解，出現松弛性大皰，水皰破潰剝脫后呈現大片潮紅、糜爛面，類似Ⅱ度燙傷，患兒皮膚觸痛明顯，精神差。8例患兒既往無其他特別病史。所有患兒1～2d內口周均發生糜爛、紅腫，脫皮，以口周為中心呈放射狀皸裂。累及眼球結膜者2例。1例患兒皮損面積超過體表面積的50%，并發肺炎。

2 臨床觀察及護理措施

2.1 嚴格執行消毒隔離，預防繼發感染

患兒入院后應采取保護性隔離措施，住單間病房，盡量減少探視及陪護。病室通風良好，定時開窗通風，房間溫度適宜，溫度控制在20～24℃，濕度50%～60%，有條件安置在空調房，避免太冷或太熱，防止患兒著涼或出汗太多增加皮膚負擔。床單位、地板、輸液架、床頭柜用500mg/L含氯消毒液擦拭每日1～2次。患兒所用床單、被套等每日至少更換1 次，并用含氯消毒液浸泡30分鐘后沖凈送洗衣中心。日常用物如奶瓶、玩具等物品先用250mg / L浸泡30min，清洗涼干后才能使用[5]。開展優質護理服務，指定經驗豐富的高年資護理人員專人護理，每次護理前洗手或用快干型消毒液噴手消毒，必要時戴無菌手套，接觸患兒后洗手，各項治療護理操作盡量集中進行，以避免過多刺激患兒，保證患兒有足夠的睡眠及休息時間。

2.2 加強口腔、皮膚護理

對于皮損嚴重，水泡滲液多者，給以局部暴露療法，床上給予墊燒傷敷料，4小時更換一次。采用暴露療法時注意保暖，應安置在空調房，保持室溫在24～28℃，濕度50%～60%?；純阂挛飸彳浻H膚，盡量減少摩擦，以免加重脫皮或擦傷皮損處?；純盒藜糁讣滓苑雷弦鹌つw機械性損傷，造成皮膚的繼發感染，本病后期皮膚結痂干燥瘙癢，為避免患兒抓傷皮膚，必要時給以戴棉質手套[6]；已壞死剝脫或翻卷的表皮，用無菌剪刀剪除或待其自行脫落，禁用手撕扯。有水泡者用爐甘石洗劑外用涂抹。皮膚糜爛滲液多者先用生理鹽水清洗創面，后用康復新濕敷以加快創面愈合。眶周及口唇干裂處、會陰處用百托邦軟膏外涂，動作要輕柔，防止進一步損傷皮膚。累及結膜者用生理鹽水清洗眼部，托百士滴眼3次/日，紅霉素眼膏睡前涂眼。加強口腔護理，用生理鹽水棉球輕輕擦拭，每日2次，預防感染。

2.3 留置針的護理

靜脈輸液盡量使用留置針，以避免反復穿刺造成的皮膚再次損傷。我們使用的是防逆流型留置針，其特殊的防逆流性能設計可防止血液逆流，導管堵塞率較其他型留置針小，避免多次穿刺給患兒造成的痛苦。靜脈穿刺時應避開皮損處，用彈力繃帶代替止血帶，能有效減輕患兒的痛苦，同時能避免機械性損傷，用彈力繃帶固定針頭，能有效避免膠布撕下時所致的表皮剝脫。

2.4 病情觀察

嚴密觀察患兒的生命體征、出入量和皮損情況等。詳細記錄體溫變化每4h測量體溫、脈搏、呼吸1次。高熱時遵醫囑給予物理降溫或藥物降溫，禁用酒精擦浴或小兒退熱貼。降溫時出汗較多，要及時為患兒更換衣服。

2.5 用藥護理

治療過程中保證各種藥物的有效輸入，抗生素應用應早期、足量。用藥期間嚴格控制給藥劑量、速度，必要時用輸液泵輸入。

2.6 飲食指導

由于患兒有不同程度的發熱消耗大，應加強營養，予以高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，食欲差有口腔潰瘍、進食困難者給予軟食或流食，少食多餐，食物不宜過熱，高熱時要多飲水，保證營養物質的攝入。

2.7 心理疏導

SSSS常發病突然且伴有明顯觸痛，因此各項操作動作盡量輕柔。由于本病疼痛明顯，患兒易煩躁、哭鬧，護士應給予耐心、周到的護理，除特殊需要，一般不戴口罩，以使患兒經常能見到護士的微笑，通過親切和藹的情感表達、關愛、安慰的話語，平等尊重的體態動作，疼愛的手勢和觸摸能增加患兒的信賴感，減少患兒的恐懼感，安定患兒的情緒，使患兒配合治療。責任護士可通過講故事、玩游戲、畫畫等分散患兒對疼痛的注意力。對于家長則應注意做好健康教育宣教，因為與患兒的溝通多需其家長協助完成。講解疾病的相關知識，使其認識到本病的發展過程及治療、護理方法，經過治療患兒皮膚不會留瘢痕、留斑。消除家長的恐懼、焦慮情緒，積極地配合治療及護理以促進疾病治愈。

3 討 論

SSSS 是一種重癥感染性疾病，皮膚受損嚴重，以全身表皮脫落性皮疹為主要癥狀。其主要病因是葡萄球菌感染后，產生可溶性毒素——表皮松懈素。本病除正確的治療外，嚴密的臨床觀察和優質的護理是治愈的關鍵。通過對8例SSSS綜合征患兒有效的創面保護，消毒隔離措施，耐心細致的護理療效較為滿意，加強兒童體質、防治和治療原發感染是本病的重要防治措施。

[1] 李蓮芳,李秀輝,杜少美.精神病下肢深靜脈血栓形成患者的護理[J].護理學雜志,2006,21(7):34-35.

[2] 楊彩霞,張玉蘭,王敬師.體位干預對剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護理雜志,2009,15(12):17.

[3] 莫琴,盧燊.下肢骨折手術392 例術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(4):38.

[4] 姚裕家.兒科常見疑難疾病的診治與特殊用藥[M].北京:人民衛生出版社,2000:40-42.

[5] 唐匯群,胡小英.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒的護理[J].護理學雜志,2006,21(1):45.

[6] 王鳳華.金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的護理[J].蛇志, 2005,17(4):292-293.

R473.72

B

1671-8194（2013）12-0312-02