子宮內膜異位癥的治療分析

吳鳳英

（云南曲靖市馬龍縣婦幼保健院，云南 曲靖 655199）

子宮內膜異位癥的治療分析

吳鳳英

（云南曲靖市馬龍縣婦幼保健院，云南 曲靖 655199）

子宮內膜異位癥；治療分析

子宮內膜異位癥簡稱內異癥（endomertosis，EM）是婦科常見的病癥，發病率具有足年增長及年輕化趨勢，據統計，發病率已達20%左右，多見于23～45歲的育齡期婦女，其臨床表現包括：下腹脹痛，痛經、月經異常、性交痛及不孕癥等，其中慢性疼痛和不孕是內異癥最主要的臨床表現。嚴重影響廣大婦女生育功能及身心健康。隨著對內異癥不斷深入的研究，在其診斷及治療方面取得了相應的突破。目前治療內異癥的方法非常多樣化，包括：①手術治療，其中以腹腔鏡手術為最基本最好；②藥物治療方法；③聯合療法，④期待療法等。治療時需要結合患者的年齡及婚育情況、癥狀及病變程度和治療史等，來制定詳細個體化治療方案[1]。子宮內膜異位癥治療的方法如下。

1 手術治療

內異癥的基本治療方法為手術治療。手術治療包含腹腔鏡手術和傳統的開腹手術方法，兩種手術方法相比較，腹腔鏡手術能夠達到患者手術痛苦少，手術時間短，創傷小和恢復快等效果，因此，腹腔鏡手術方法稱為治療子宮內膜異位癥的嘴常用的手術方法[2]。而對于較嚴重盆腔粘連、子宮直腸陷凹封閉的內異癥及可能損傷腸道或大血管的患者則仍需要行根治性剖腹手術。手術治療指征包括：①盆腔疼痛需要手術者；②子宮內異癥伴不孕者；③卵巢內膜樣囊腫直徑＜30mm且藥物治療無效，或直徑＞50mm者；④浸潤性生長的內異癥，如直腸陰道隔的內異癥；⑤消化道或者泌尿道內異癥伴梗阻。手術類型包括：①保守性：此項手術類型主要用于需要生育的年輕患者，其目的是把病灶切凈，修復粘連組織，恢復盆腔正常解剖結構，從而緩解癥狀，增加受孕概率。保守性手術的復發率為約15%～45%，其中需再次手術率約為10%～25%。②半根治性：此項手術類型主要以保留卵巢功能為主，適用于無生育需求的45歲以下的患者，即切除盆腔內病灶及子宮，至少保留部分或一側卵巢ā持患者卵巢功能。根治性手術3～5年后癥狀的復發率約為13%～40%，其中約25%需要再次手術。③徹底治愈比例高：手術主要通過徹底切除的方法，將患者子宮內的異位部分切除，從而達到治愈的目的，避免再次復發，經統計，患者術后再次病發的比例僅為1.1%[3]。

2 藥物治療

子宮內膜異位癥的藥物醫治方法，在手術前后有一定的區別。患者進行手術之前，一般采用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH2α)類以及假絕經類藥物加以醫治，其目的主要是縮小病灶與子宮體積、減輕充血及盆腔粘連、減少炎癥，降低手術難度減少創傷，有利于腹腔鏡手術。患者進行手術后，應積極用藥，從而達到進一步清除異位，促進病情恢復，以及避免復發的效果。特別是暫時沒有生育計劃的患者，而有生育計劃的，則應參考醫師建議，對身體和病情進行進一步分析，考慮是否用藥，用藥后是否干預生育質量等[4]。

2.1 達那唑：達那唑是人工合成的一種甾體雜環化合物，是促性腺激素抑制藥，可以抑制垂體-卵巢軸。由于抑制了垂體促性腺激素，故促卵泡激素（FSH）和促黃體生成激素（LH）的釋放均減少。患者服用后具有較大的不良反應，因此應用不廣泛，現一般使用短效口服避孕藥，一天1片，以1個月為一個療程，堅持服用6～9個療程，不良反應較小。

2.2 促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH2α)：目前，GnRH2α是公認的治療內異癥最有效的藥物，一般療程為半年，是激素及內分泌類藥，下丘腦垂體激素，以通過刺激機體內釋放激素加速和增加釋放促性腺激素的方式，間接的實現其臨床應用的目的。

2.3 左旋炔諾酮的宮內緩釋系統(LNG-IUS）：為左旋甲炔諾酮的光學活性部分，其活性比甲炔諾酮強1倍，故使用劑量可減少一倍，不良反應也相對減弱，是目前應用較廣的一種口服避孕藥。能夠起到降低內膜對循環中的雌激素反應的作用，從而減少內膜增殖，降低內膜出血，減輕患者痛經病癥。

3 助孕療法

以前對內異癥不孕的患者基本采用消極的期待妊娠方法，統計表明，子宮內膜異位癥的患者，體內卵子質量較低，身體較為虛弱，因此受精率明顯不如健康婦女[5]。因此可通過及時采用輔助生孕技術如：宮腔內人工授精及體外授精；胚胎移植(IVF2ET)；等方法增加患者受精的比例。因妊娠與哺乳期閉經對內異癥能產生有效的抑制作用，所以我們可認為此為內異癥的自然療法。

[1] 郎景和.進一步加強子宮內膜異位癥的基礎與臨床研究[J].中華婦產科雜志,2001,36(12):711-713.

[2] 高曉君.腹腔鏡手術聯合諾雷德治療中重度子宮內膜異位癥的臨床療效分析[J].中國實用醫藥雜志,2010,5(18):147.

[3] 邵方怡,王勁紅,王雅萍.子宮內膜異位癥術后米非司酮與孕三烯酮輔助治療臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22 (8):621.

[4] 黃漢輝,楊丹.腹壁子宮內膜異位癥的研究進展[J].復旦學報:醫學版,2010,37(1):116.

[5] 梁志清.子宮內膜異位癥的腹腔鏡手術[J].實用婦產科雜志,2001, 18(2):74.

R711.71

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1671-8194（2013）12-0385-01