淺談冠狀動脈綜合征病的健康指導

陳小娜

（佛山市第二人民醫院心內三科，廣東 佛山 528000）

淺談冠狀動脈綜合征病的健康指導

陳小娜

（佛山市第二人民醫院心內三科，廣東 佛山 528000）

對冠狀動脈綜合征患者通過有計劃、有組織、有系統有健康教育，患者在心理調節、堅持運動、生活方式和行為、配合選擇治療方案、遵醫行為方面效果顯著，提高了患者自身健康維護能力，降低了急性冠狀動脈事件的再發率和病死率，從而提高了患者的生活質量。

冠狀動脈綜合征；健康指導

不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、因其發病機制相同（即冠狀動脈粥樣硬化斑塊的不穩定、斑塊破裂、血小板聚集與釋放、血栓形成和冠狀動脈痙攣等導致冠狀動脈血流急劇下降引起心絞痛）共稱為急性冠狀動脈統合征。下面僅就患者的心理、運動、飲食、治療用藥等方面如何進行系統的、因人而易的、形式多樣的健康指導的粗淺看法。

心理指導；心理指導在治療過程中，對患者的心理起著相當大的影響，甚至占主導地位。患者的焦慮是影響正常診療和護理工作的重要障礙，綜合心理干預能影響改善急性心肌梗死患者的心功能及伴發的情緒障礙，有助于提高患者的治療效果和生活質量。護士多與患者及家屬交談，了解患者家屬經濟狀況，患者角色改變對心理狀況的影響，患者對本疾病的認知程度，對疾病預后的生活態度等，說明積極配合治療和護理對健康的益處。告知情感反應可引起冠狀動脈痙攣，良好的情緒能促進早期恢復，給予有力的心理支持，以解除患者及家屬的顧慮，以及滿懷信心與疾病作斗爭的動力。

生活方式和行為指導：①控制體質量、高熱量飲食是造成動脈粥樣硬化和肥胖的重要因素，飲食干預和運動結合可使體質量下降，僅運動而沒有根據個人特點制定的營養指導，很少能成功地達到體質量的實質性控制，在飲食上注意以少量多餐為原則，進食低脂、低鹽、低膽固醇、低熱量、高纖維富含維生素C的飲食，定期監測血脂。②勸告戒煙酒：講解戒煙的必要性，吸煙是冠心病主要危險因素，尼古丁能顯著地加快心率并使血壓升高，由于一氧化碳使血紅蛋白荷氧能力下降，增加了心臟的負荷。尼古丁和一氧化碳損害血管壁，使脂肪在管壁沉積，使血管壁變厚變硬，以致狹窄阻塞，心率不齊、最終導致冠狀動脈阻塞。戒煙能明顯地降低冠心病急性發作和中風的進一步發展。③規律排便：對排便困難者給予緩瀉劑或開塞露，以免因用力排便反射性影響心率和動脈血流量變化而發生意外。④睡眠充足：養成良好的生活規律，調整睡眠環境，提高睡眠質量，教會患者自我放松與睡眠時間限制的方法。

運動指導：心臟康復運動可改善冠心病患者或慢性心衰患者的軀體功能，減輕其臨床癥狀，降低冠心病患者的總病死率和心血管疾病病死率。護士根據患者的臨床指征，包括危險因素，年齡、軀體狀態制訂適當的運動。訓練以散步、做自編操、打太極拳等，以簡便散步開始為好，逐漸增加每次運動的時間。告知患者運動的注意事項，囑其在飯后2h開始運動。遵從運動的三步驟：即5～10min的熱身活動后2h開始運動。5～10min涼身活動后停止運動（熱身及涼身活動是指輕微的四肢準備活動）。通過監測生命體征而調節每天活動量、強度和時間，每周運動3次，15～30min/次，進行新的運動前，必須測量脈搏及有無自訴不適。比如在做早期活動時如無下述情況：①自覺無胸痛、心悸、呼吸困難、眩暈發生。②心率≤120次/分。③收縮壓上升≤30mmHg或降低≤10mmHg。④心電圖ST段降低小于0.1mV或心肌梗死部位ST段無顯著上升與無嚴重心律失常，應將活動量逐漸增加。

用藥指導：抗心絞痛藥常為硝酸酯類，B受體阻滯劑和鈣拮抗劑聯合應用，囑患者隨身攜帶硝酸甘油，告之此藥有效期為6個月，舌下含服無麻辣灼感，說明失效，應及時更換，藥物放在暗色玻璃瓶內，閉光保存。低血壓、青光眼不宜含服，服藥后坐下或躺下，用藥期間不宜飲酒，否則加重低血壓[1]。長期使用硝酸酯類的冠心病患者不宜突然停藥，以避免因反跳性冠狀動脈痙攣，促發急性冠狀動脈事件。應用β受體阻滯劑從小劑量開始，不能突然停藥，要漸停。服用鈣拮抗劑為預防便秘可食含纖維素高的食物，必要時服用緩瀉劑。溶栓藥物，目前最常見的不良反應是出血，多數是局部輕度出血，最嚴重的是腦出血（發生率＜1%）。教會患者自我預防和觀察，如有無牙齦、口腔黏膜出血，便血、四肢皮下出血點及的無視物模糊、頭痛等[2,3]。在口服抗凝藥物氯吡格雷、塞氯吡啶等時，不要飲酒，以免引起消化道出血，為減輕消化道不適，可與食物同服。

心臟介入指導：告知近年來冠狀動脈內支架技術不斷改進，根據冠狀動脈造影結果選擇介入治療、手術治療或內科保守治療。耐心細致地向患者講解手術的必要性及安全性，手術方法、大致過程、時間、術者能力及注意事項，教會患者術前、中、后所需的配合動作，消除患者思想疑慮。

通過有計劃、有組織、有系統的健康教育，患者在心理調節、堅持運動、生活方式和行為、配合選擇治療方案、遵醫行為等方面顯著，提高了患者自身健康維護能力，使患者處于接受治療的最佳身心狀態，降低了急性冠狀動脈事件的再發率和病死率，提高了患者的生活質量。從而使護理人員由被動詢問轉為主動教育，患者由被動治療轉為主動合作、參與配合。

[1] 鄭耀珍.冠心病介入治療的并發癥及預防護理[J].中華護理雜志,2001,36(11):856-858.

[2] 何穗芳,張振路.綜合健康教育形式的探索和實踐[J].中華護理雜志,1999,34(12):761-762.

[3] 鄭風蘭,王曉莉,王琳.急性心梗介入治療術中并發癥的觀察與護理[J].護理學雜志,2004,19(19):19-20.

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1671-8194（2013）12-0377-01