去白細胞技術在某院臨床輸血中的應用

鐘清蘭 雷國華 熊永萍

（江西豐城市人民醫院輸血科，江西 豐城 331100）

去白細胞技術在某院臨床輸血中的應用

鐘清蘭 雷國華 熊永萍

（江西豐城市人民醫院輸血科，江西 豐城 331100）

研究去白紅細胞懸液前后白細胞含量變化，輸注普通血液和去白血液引起的非溶血性輸血發熱不良反應率比較。

去白細胞；輸血；非溶血性輸血反應；效益

輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的主要手段之一，但輸血反應又是困擾臨床輸血的一個不良現象，而由白細胞引起的非溶血性發熱輸血反應最為常見，血液成分中白細胞數量的多少與輸血不良反應緊密相關，特別是多次輸血的患者，由于輸注含有白細胞的血液成分，體內更容易產生HLA抗體，從而引起同種免疫反應，導致發熱、寒戰，呼吸困難，過敏性休克等臨床反應[1-3]，為防止此類輸血不良反應的發生，我院在宜春地區還沒一家醫療機構開展去白細胞輸血的情況下，在2009年11月份至2012年12月份期間，率先開展了去白細胞輸血新技術，通過去白細胞前后血液白細胞含量的改變情況以及輸血反應的發生情況，結合本院臨床反應，總結報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

CD3200五分類血細胞分析儀，海爾血液冷藏箱，G2R-Ⅰ型自動高頻熱合機，一次性去白細胞輸血器（張家港高力特醫療器械有限公司），多鉤掛架。

1.2 研究對象

在2009年11月份至2012年12月份期間住院輸血患者所輸注的紅細胞，隨機抽取30袋懸浮紅細胞進行檢測，檢測每包懸浮紅細胞去白細胞前后的白細胞、血紅蛋白、紅細胞含量，觀察血液質量變化，統計所有去白細胞輸血的輸血不良反應發生率。

1.3 具體操作

將交叉配血相合的血液（包括懸浮紅細胞和冰凍血漿），按照一次性使用去白細胞輸血器的使用說明，按無菌操作法連接白細胞濾器和血袋，搖勻袋內血液，通過控制截止夾，在自身重力作用下，血液會自動流入白細胞濾器及其血袋中，血袋內血液流完后，排出空氣，關閉所有止流夾，熱合血袋導管，做好記錄，貼好標簽，剪斷密封處，過濾完成后發血，或暫時存放與4℃冰箱。用無菌操作方法隨意抽取30份去白細胞懸浮紅細胞前后的標本到CD3200五分類血細胞分析儀上進行分析。

1.4 注意事項

①為防止流速過慢，血袋在連接濾器前充分搖勻，適當加大位差，若在血袋中發現較大血塊要設法避開使之不堵塞血袋出口，如果出現堵塞，可用約30mL無菌生理鹽水排沖后，繼續過濾或換一個新的濾器。②去白細胞后的血液應立即輸注。③根據不同血液成分正確選擇相應類型去白細胞輸血器。④嚴格無菌操作，小心穿刺，避免穿破血袋。⑤不宜用本方法進行臨床緊急輸血。

2 結 果

自2009年11月至2012年12月份，共完成5625袋去白細胞輸血，其中紅細胞2275袋，冰凍血漿3350袋，共輸給1664例患者，未收到1例非溶血性輸血發熱反應不良反應反饋信息單，即非溶血性發熱輸血反應率為0，收到12例其他輸血不良反應反饋信息單，其輸血不良反應率為0.21%，其中11例是輸注血漿引起，主要為異體蛋白過敏（如瘙癢，皮疹，蕁麻疹等），無1例為非溶血性輸血發熱反應。相比未使用去白細胞輸血的輸血不良反應率4.38%（科室統計結果）來說，有明顯減少輸血不良反應的效果，且未去白輸血的輸血不良反應中非溶血性輸血發熱占76.23%（體溫升高1℃以上，發熱，寒戰，呼吸困難，過敏性休克等）。隨機抽取30份紅細胞懸液去白細胞前白細胞計數是最高為8.1×109/L，最低為4.7×109/L，平均為5.98×109/L，去白細胞后最高為0.3×109/L，最低為0，平均為0.021×109/L；血紅蛋白和紅細胞計數在過濾之后有所下降（輸注時建議加大點量），但回收率都在92%以上。血漿標本沒檢測，但外觀明顯清亮，混濁血漿濁度減輕，說明能部分除去血脂。臨床反應滿意率100%。

3 討 論

上述結果表明，去白細胞清除率高達99.62%，紅細胞和血紅蛋白回收率＞92%，說明一次性去白細胞輸血器能有效去除白細胞和回收紅細胞。白細胞濾除日益普及，在我們還沒能有更好的條件供應去白細胞血液的時候，我們自己率先利用自身條件解決我院臨床輸血的需求，提供更科學安全的用血條件。為輸血患者有效避免非溶血性輸血發熱反應，有效防止HLA不合引起的同種免疫，預防HLA同種異體免疫反應的發生，預防嗜白細胞病毒（如巨細胞病毒、人類嗜T淋巴細胞性白血病Ⅰ型病毒、克雅病病毒等）的輸血感染[4]，預防輸血相關性移植物抗宿主病的發生，HLA同種免疫移植物抗宿主病和血小板輸注無效，減少輸血引起的免疫抑制，延緩器官移植排異反應，減少術后感染，預防輸血相關的急性肺損傷，尤其適用于長期反復輸血患者、妊娠婦女，有效預防輸血不良反應，從而降低患者醫療費用，無論從近期還是長遠目標來看，意義都非常重大，同時也給醫院帶來一定的經濟效益。對醫院“臨床科學、安全、有效輸血”起著重要作用。

[1] 2008年“臨床科學、安全、有效輸血新進展”高級研討班資料[G].2008

[2] 吳立炯.濾除白細胞血液在井岡山地區臨床輸血中的應用[J].試驗與檢驗醫學,2010,28(4):387.

[3] 楊世民,杜潤家,張勇萍,等.去除白細胞的血液輸注可明顯降低免疫性輸血反應的發生率[J].細胞與分子免疫學雜志,2007,23 (10):941-942.

[4] 高峰.臨床輸血與檢驗[M].2版.北京:人民衛生出版社,2008.

R457.1

B

1671-8194（2013）12-0259-01