23例高齡伴糖尿病產婦的臨床對策

廖壽雁

(江西省龍南縣婦幼保健院婦產科，江西 贛州 341700)

23例高齡伴糖尿病產婦的臨床對策

廖壽雁

(江西省龍南縣婦幼保健院婦產科，江西 贛州 341700)

目的探討高齡伴糖尿病產婦的臨床處理措施及效果。方法選取我院2008年1月至2009年12月23例高齡糖尿病產婦為觀察對象，分析綜合處理措施的臨床效果，指導高危孕婦的臨床診治實踐。結果23例高齡糖尿病產婦經綜合處置措施后，孕期血糖水平在（7.4 ±1.2）mmol/L，18例血糖得到有效控制（78.26%），出現2例孕婦并發(fā)癥（8.69%），3例胎兒并發(fā)癥（13.04%），均經相應處理得到救治。結論綜合防治措施能顯著改善高齡伴糖尿病產婦臨床癥狀及焦慮煩躁情緒，保障孕婦胎兒健康，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應用。

糖尿病產婦；高齡；臨床對策

醫(yī)學上界定35歲以上初產產婦為為高齡產婦，由于女性35歲以后肌體處于下滑趨勢，產道軟組織彈性也年齡的原因很差，使得子宮頸不易擴張，因而產程相應延長。據國內有關統(tǒng)計，母親生育年齡＞30歲者，嬰兒先天缺陷的發(fā)生率為7.71%，＞35歲者，先天缺陷的發(fā)生率更高。同時高齡產婦并發(fā)癥的風險也隨之增加，若是合并糖尿病，會增加分娩難度，誘發(fā)早產，對孕婦而言則會誘發(fā)酮癥酸中毒，使母嬰安全受到威脅。據調查顯示，目前妊娠期糖尿病發(fā)生率上升到約10%，與孕期營養(yǎng)過度、運動缺乏、推遲懷孕年齡有關。但此病并非不能治愈，臨床已經證實只要通過合理飲食和藥物治療，大多數妊娠期糖尿病患者的病情都能很好的控制。因此臨床正確的處置措施至關重要，下面就我院采取的綜合處理措施實施體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2009年12月23例糖尿病產婦，年齡35～42歲，平均33.5歲，初產婦17例，經產婦6例，孕期24～30周，BMI值23.6kg/m2至24.8kg/m2，平均24.2kg/m2，所有孕婦經口服葡萄糖后1h血糖均≥11.1mmol/L，2h血糖均≥7.8mmol/L，符合GDM診斷。

1.2 疾病概述

妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，指確定妊娠后，若發(fā)現有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病，發(fā)生率為1%～6.6‰，妊娠糖尿病分娩數占總分娩率0.64%。患者不同程度的出現頭暈、口渴饑餓、皮膚瘙癢，易感到疲乏，并伴有尿頻現象。妊娠期血糖控制標準為空腹3.3～5.6mmol/L，餐前30min3.3～5.8mmol/L，餐后2h4.4～6.7mmol/L，夜間4.4～6.7mmol/L。

1.3 方法

我院采取綜合處置措施，具體為：

1.3.1 宣傳教育

對所有孕婦進行宣傳教育，包括高齡產婦風險，糖尿病孕婦注意事項以及概述簡要的治療與配合措施，消除患者心理負擔，取得積極配合。若是先期糖尿病患者準備妊娠，應將血糖調整到正常水平，糖化血紅蛋白HbA1c必須降至6.5%以下，孕前通過口服降糖藥治療的應改用胰島素控制血糖，在血糖水平接近正常后妊娠。

1.3.2 常態(tài)化措施

有糖尿病病史的妊娠患者嚴密監(jiān)控，妊娠前進行全面體格檢查，確定糖尿病的分級，孕期加強胎兒監(jiān)護。動態(tài)監(jiān)測糖尿病孕婦血糖，可采用末梢微量血糖測定，對于檢測后血糖控制不在規(guī)定水平內的患者查尿酮體，每1～2個月測定一次HbA1c，對于各孕周臨床檢查把握準確，妊娠20～22周常規(guī)B超檢查，28周后應每4周復查1次B超，監(jiān)測胎兒發(fā)育、羊水量。孕前糖尿病患者于孕26～28周進行胎兒超聲心動檢查。

圖2中,和分別為U1和U2的參考電壓;Rd1和Rd2均為初始虛擬電阻;RLoad為兩個變流器之間的公共可變負載。對圖2的電路進行分析,可以得出

1.3.3 藥物治療

是否進行藥物治療需要根據臨床癥狀及血糖水平測定而確定，空腹血糖＜6.7 mmol/L者可以暫不使用藥物，注意飲食調理，但要密切跟蹤檢測血糖水平變化。血糖在2周內不理想者需考慮藥物治療。控制糖尿病藥物各類繁多，妊娠糖尿病用藥有別于常規(guī)糖尿病患者，一些磺脲類藥物由于可通過胎盤導致使胎兒發(fā)生低血糖從而增加胎兒致畸率和病死率，所以應使用小劑量正規(guī)胰島素，劑量多少根據血糖檢測結果調整。

1.3.4 飲食控制

低鹽、低脂飲食，適當多吃富含蛋白質的食物，通過食物增加鈣、鐵、鋅等微量元素和維生素B、C、D、E的攝入量。調整各元素占比，在保證每日總熱量8000kJ左右下合理分配比率，碳水化合物占一半，蛋白質20%，脂肪30%，每日就餐次數可在5餐左右。

1.3.5 產后處理

加強對妊娠糖尿病產后定期隨訪，用胰島素治療，胎盤排除時胰島素拮抗激素隨即銳減，所以相應減少胰島素用量或停用胰島素，并提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳可減少胰島素的用量，產后及哺乳期應盡快減肥。新生兒低血糖按高危兒處理，注意保暖、吸氧，動態(tài)監(jiān)測血糖變化以便及時發(fā)現低血糖，密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

1.3.6 相應護理措施

保持安靜、臥床休息，加強基礎護理；營造舒適的環(huán)境，防止感染，高齡妊娠焦慮、抑郁，進行不同的心理引導，建立對分娩的信心[1]。

1.4 療效評定

對所有患者進行全程跟蹤隨訪，產后4周對患者孕期各項指標、產后情況進行評定

2 結 果

23例高齡糖尿病產婦經綜合處置措施后，孕期血糖水平在（7.4士1.2）mmol/L，18例血糖得到有效控制（78.26%），出現2例孕婦并發(fā)癥（8.69%），包括1例妊娠高血壓，1例酮癥酸中毒，胎兒并發(fā)癥3例（13.04%），包括2例早產兒，1例新生兒呼吸窘迫綜合征，均經相應處理得到救治。

3 討 論

隨著生活方式改變以及現代社會壓力的增加，現代人結婚晚，生育孩子的年齡也相對較晚，使得近年來高齡產婦數量增多。而高齡意味著懷孕風險的增加，35歲以上的高齡產婦，由于高齡體胖，可能胰島功能也相應衰退，胎盤分泌許多抗胰島素因子，抵抗能力就差，有數據顯示，與25歲的孕婦相比，25歲以上的高齡孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)病率要高出前者的5.2倍，如果為40歲以上則高出8.2倍[2]。美國愷撒醫(yī)療集團南加州醫(yī)學研究組日前發(fā)表報告說，有妊娠糖尿病病史的婦女再次懷孕時，更容易患上這種病。

我們采取綜合性的防治措施，實踐來看，對于高齡伴糖尿病產婦而言，療效甚好。我們實踐中分析認為，強大的精神壓力和過重的工作負擔影響女性內分泌，易造成高齡產婦并發(fā)糖尿病。妊娠期糖尿病類型有顯性、潛在和妊娠期糖尿病三大類，無論哪一種，均需要得到有效的防治措施，才能保障孕婦和新生兒的健康。除上述措施外，應注意產程中及產后胰島素的應用，擇期剖宮產或臨產后應停用所有皮下注射的胰島素，維持血糖在4.4～6.7mmol/L之間。尿酮體陽性時立即檢查血糖，若血糖過低，考慮饑餓性酮癥，及時增加食物攝入，靜滴葡萄糖，同時注意監(jiān)測血鉀水平。妊娠糖尿病患者的分娩方式并無特殊，糖尿病本身也不是剖宮產的指征，采取如何方式分娩主要還是依據臨產前狀態(tài)。決定陰道分娩者，應合理制定產程分娩計劃，密切監(jiān)測孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產程過長。對于合并重度子癇前期、胎兒窘迫、胎位異常等則需剖宮產分娩，一些患者血糖控制不好則易導致胎兒偏大，也屬剖宮產指征。此外，高齡孕婦在妊娠期除定期檢查血糖及尿糖外，更主要是積極加強預防環(huán)節(jié)，控制好飲食，注意控制體質量，避免肥胖的不利影響，飲食控制應以滿足孕婦及胎兒能量需要，限制碳水化合物攝入，維持血糖正常水平為原則，避免發(fā)生饑餓性酮癥。

綜上所述，綜合防治措施能顯著改善高齡伴糖尿病產婦臨床癥狀及焦慮煩躁情緒，保障孕婦胎兒健康，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應用。

[1] 張愛萍,歐炳煥.妊娠合并糖尿病的護理干預[J].吉林醫(yī)學,2011, 32(23):452.

[2] 張建平,祝麗瓊.我國高齡孕產婦的現狀及原因分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(10):253.

R714.25

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1671-8194（2013）12-0252-02