彩超對急性闌尾炎的診斷價值

王紅梅

（山東省樂陵市人民醫院超聲科，山東 樂陵 253600）

彩超對急性闌尾炎的診斷價值

王紅梅

（山東省樂陵市人民醫院超聲科，山東 樂陵 253600）

目的探討彩超對急性闌尾炎的診斷價值。方法回顧我院收治的急性闌尾炎患者的聲像圖，進行闡述分析。結果100例患者中，超聲診斷與病理診斷相符合率為93%。其中，急性單純性闌尾炎診斷符合率為88.9%；急性化膿性闌尾炎診斷符合率為91.3%；壞疽性闌尾診斷符合率為100%；闌尾周圍膿腫診斷符合率為100%。結論彩超具有簡單、方便、無創、可反復檢查等特點，在急性闌尾炎的診斷方面具有較高的診斷價值，值得臨床推廣。

急性闌尾炎；彩超；診斷價值

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，占急腹癥的首位，臨床上有1/3的急性闌尾炎由于各種原因臨床表現不典型而出現誤診，目前臨床仍根據臨床表現、體征和實驗室檢查作為診斷的主要依據。該癥的臨床表現具有一定特征性，因此，對疾病診斷有一定幫助，但因臨床表現多樣及位置多變，少數患者臨床表現不典型，對于非典型性癥狀的患者很多時候不能及時確診，出現誤診和漏診率較高，對于急性闌尾炎早診斷，早治療有效提高治愈率，減少并發癥發生。隨著彩色多普勒技術在臨床上的廣泛應用，超聲根據其聲像圖特征，在急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫的鑒別診斷中起著重要作用[1]，作為常用的術前影像學診斷方法，有利于臨床的早期診斷和手術時機的選擇，其診斷價值受到了臨床廣泛重視。超聲檢查對急性闌尾炎具有較高的診斷價值，具有一定的臨床意義。本文將我院就診的100例急性闌尾炎患者的超聲、病理學資料進行分析總結，以此來探討彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2012年12月收治的急性闌尾炎患者100例作為研究對象，均經手術病理或臨床觀察證實其診斷的準確性，其中男性69例，女性31例，以青壯年男性居多；年齡18～63歲，平均36歲；病程3h～12d，平均8h；手術治療56例，保守治療44例；所有患者均有腹痛史，根據病史記錄發現臨床體檢右下腹均有固定壓痛，麥氏點壓痛明顯，實驗室檢查白細胞及中性粒細胞偏高，其中轉移性右下腹疼痛25例，右下腹痛23例，臍周及右側腹痛32例。跳痛、肌緊張13例，發熱4例，白細胞計數增高者3例，部分患者伴有不同程度的惡心、嘔吐、發熱等癥狀。臨床手術及病理檢查結果為，急性單純性闌尾炎45例，化膿性闌尾炎23例，壞疽性闌尾炎20例，闌尾周圍膿腫12例。

1.2 方法

上述所有患者均行超聲檢查，采用美國GE公司LOGIQ7型超聲診斷儀。探頭頻率為3.5～7.5MHz。囑患者取仰臥位，先用3.5MHz探頭在右下腹麥氏點或局部壓痛點實施廣泛的加壓探查，檢查部位主要包括肝、膽、雙腎、輸尿管以及右下腹部的闌尾區，觀察右下腹有無腫塊，腹腔有無游離液暗區及擴張的腸管。女性患者可追加子宮附件檢查，先用低頻探頭排除婦產科及泌尿系疾病，盡量排開闌尾周圍的腸管，在必要的情況下，檢查前需囑患者多喝水至膀胱充盈或右側臥位進行探查。探頭逐漸下移至盲腸末端，于麥氏點緩慢加壓推開周圍組織，在腹壁與腹膜后的腰大肌，髂內動脈、靜脈之間可見到發炎的闌尾與盲腸相延續。然后對闌尾進行縱切及橫切等多方位的觀察，使圖像處于最佳狀態[2]，換7.5MHz的探頭觀察闌尾的大小，闌尾壁有無增厚，管壁的連續性是否完整，闌尾腔內是否有積液，腔內回聲情況、有無糞石，大網膜有無增厚、包裹等。詳細記錄各種圖像特征，觀察有無合并癥，避免漏診的發生，并應注意闌尾周圍的情況結合手術及病理診斷結果進行對照分析。

1.3 診斷標準

①急性單純性闌尾炎：單純性闌尾炎直徑7～10 mm，一般不超過14 mm，腔壁較厚，毛糙＞3mm，闌尾呈輕度腫脹，可見具有盲端的管狀結構，呈蚓狀或指狀中低回聲，黏膜與漿膜清晰，縱切面呈“手指”狀，管壁外呈強回聲，管壁及腔內呈弱回聲，表面光滑，形態與闌尾本身極為相似，部分患者可見密集強光點漂浮，當伴有糞石時，腔內可見強回聲團伴聲影，管壁層次欠清晰，橫切探查時似“靶環征”，管壁略增厚，彩色血流較豐富，管腔內有少量液氣泡和絮狀條索樣回聲。②化膿性闌尾炎：化膿性闌尾炎，亦稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫大，直徑約為l5mm，超聲顯示在闌尾區內可出現長管狀低回聲區，形態欠規整，輪廓不清，管壁層次較模糊，邊緣增粗不光整，闌尾腔內有時見稀疏光點，闌尾腔閉塞或存在糞影，橫切面呈同心圓狀，腔內可探及強回聲光團及腸壁雙層強弱相間回聲。③壞疽性闌尾炎：右下腹可見混合性腫塊，以壞死為主的多呈強回聲團塊，壞疽性闌尾炎直徑約為25mm，一種重型闌尾炎。超聲顯示為闌尾正常結構消失，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈紫色或黑色，闌尾區出現周邊不規整的不均質低回聲，可見一個或多個形態各異且邊緣不規則的低回聲暗區，壁明顯增厚，邊界不清，它不隨呼吸移動，如出現闌尾穿孔時，闌尾壁連續性中斷，內有光斑或強回聲光團及后壁增強效應，液性暗區增多，周圍邊界模糊，與周圍組織粘連，CDFI 無或少血供。④闌尾周圍膿腫：穿孔前被腸管及大網膜包裹粘連，闌尾穿孔后形成局限性腹膜炎，闌尾腫大失常，呈不均勻團塊狀回聲，邊界欠清晰，超聲圖像為闌尾形態完全消失，內部顯示雜亂無章的強回聲和不規則的無回聲暗區，可能存在糞影。

2 結 果

100例患者中，超聲診斷與病理診斷相符合93例，總體符合率為93%。根據病程分型，急性單純性闌尾炎45例，超聲診斷40例，5例假陰性中2例位于盲腸后位，1例位于盆腔，3例因患者病變不明顯且肥胖故漏診。診斷符合率為88.9%; 急性化膿性闌尾炎23例，超聲診斷21例，2例假陰性急性化膿性闌尾炎中2例位于盲腸后位診斷符合率為91.3%；壞疽性闌尾20例，超聲診斷20例，1符合率為100% ; 闌尾周圍膿腫12例，超聲診斷全部符合，診斷符合率為100%。

3 討 論

闌尾是一條細長的管狀器官，長約7～10cm，直徑約0.6～0.8cm，位于右髂窩內，一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3 處，外形似蚯蚓，其近端位于盲腸之后內側，因其位置較深且多變，正常闌尾不易顯示，由于其開口小、蠕動慢，容易潴留外來的腸內的糞便及細菌造成堵塞，當其發炎、腫脹、化膿、充血水腫、滲出及糞石填塞時即可在超聲下顯像。闌尾壁富有神經，遇刺激容易引起收縮，使管腔變得更窄，闌尾動脈容易遇到刺激阻塞，引起細菌感染導致闌尾攣縮，致使闌尾壁血液循環發生障礙造成實質細胞損害時，其為一系列臨床腹痛癥狀，隨著闌尾出現炎癥及病情的發展，闌尾體積逐漸腫大，腔壁漸漸增厚，闌尾腔內出現積液、積氣或糞石存在。急性闌尾炎是外科急腹癥最常見疾病之一，發病率為6%，超聲檢查是懷疑闌尾炎的常用檢查手段之一。闌尾出現明顯腫脹、周圍炎癥滲出液以及造成闌尾潰瘍、缺血、梗死、壞疽，均可被超聲檢查顯示，發現特異性的聲像圖，超聲檢查是臨床診斷和治療急性闌尾炎的最佳選擇。超聲具有簡便、快捷、易行、時間短、經濟、無創、重復性高等優點，能清晰顯示闌尾大小、張力、壁層次連續性、厚度、腔內糞石嵌頓，根據圖像顯示能夠準確提示闌尾炎癥改變及周圍滲出、粘連、闌尾周圍膿腫，及大網膜炎性包裹形成等重要情況[3]，為急性闌尾炎的診斷提供了客觀的影像學依據。對急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫及其并發癥的診斷均具有重要的臨床意義。闌尾炎的超聲檢出率與病變的進程和病理類型匹配程度相當高，但即使在嚴格認真的操作下仍然存漏診誤診，在分析漏診誤診的原因，筆者認為可能存在以下問題：①闌尾炎壁增厚、腔擴大，致使闌尾周圍腸管的回聲及腹腔明顯脹氣嚴重影響了闌尾的超聲顯示， 超聲檢查敏感性不高，如本試驗中的急性單純性闌尾炎可能存在此問題。②對肥胖及腸氣干擾嚴重患者實施加壓時力度不夠，由于患者較胖，皮下脂肪過厚，加壓超聲難以穿過脂肪層對其深部結構進行探查，因而給診斷帶來一定困難。③闌尾變異范圍很廣，闌尾異位導致無法探及，如本試驗中很大一部分漏診都是由于闌尾異位造成漏診。④操作者手法不熟練，經驗不足，對急性闌尾的超聲變現缺乏清晰認識。因此，對病程短、聲像圖不典型的闌尾炎患者，可采用多次、重復檢查，并同臨床資料相結合，降低闌尾炎的漏診率。伴隨超聲診斷技術的提高，儀器設備的進步，彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎具有高敏感度、低花費、無創傷等優點。超聲檢查不僅可準確診斷急性闌尾炎，并且為手術選擇合理的治療方案及手術切口提供了重要依據，具有簡單、方便、可重復性強、無創傷等特點，已成為診斷急性闌尾炎病癥的首選檢查方法。

[1] 郭萬學.超聲醫學[M].6版.北京:人民軍醫出版社,2011: 1020-1022.

[2] 李祖坤,劉健,李敬東,等.超聲診斷急性闌尾炎的再認識[J].中國臨床醫學影像雜志,2010,21(11) : 809-810.

[3] 王碩,陳蘇寧,吳劍,等.超聲對糞石性闌尾炎的診斷價值及其臨床意義[J].上海醫學影像,2009,18(1): 41-43.

R574.61

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1671-8194（2013）12-0246-02