兩種氫氧化鈣糊劑在根尖誘導(dǎo)形成術(shù)中的應(yīng)用效果比較

吳 爽

（遼寧省冶金地質(zhì)勘查局門診部口腔科，遼寧 鞍山 114000）

兩種氫氧化鈣糊劑在根尖誘導(dǎo)形成術(shù)中的應(yīng)用效果比較

吳 爽

（遼寧省冶金地質(zhì)勘查局門診部口腔科，遼寧 鞍山 114000）

目的分析比較復(fù)方氫氧化鈣抗生素糊劑和氫氧化鈣碘仿糊劑根尖誘導(dǎo)的效果。方法將2007年4月至2010年4月在我科行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的57例患者分為兩組，常規(guī)做術(shù)前準(zhǔn)備和根管預(yù)備，觀察組采用復(fù)方氫氧化鈣抗生素糊劑、對(duì)照組采用氫氧化鈣碘仿糊劑行根管充填，術(shù)后6個(gè)月～1年復(fù)診正常后永久充填，隨著2年后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果觀察組35例39顆患牙中，痊愈29顆、好轉(zhuǎn)8顆、無效2顆，有效率94.9%；對(duì)照組22例25顆患牙中，痊愈13顆、好轉(zhuǎn)8顆、無效4顆，有效率為84.0%。觀察組有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.119，P＞0.05）。結(jié)論在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中應(yīng)用復(fù)方氫氧化鈣抗生素糊劑和氫氧化鈣碘仿糊劑均可獲得較好臨床效果，而復(fù)方氫氧化鈣抗生素糊劑能夠更明顯地提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

復(fù)方氫氧化鈣抗生素糊劑；氧化鈣碘仿糊劑；根尖誘導(dǎo)成形術(shù)；效果

年輕恒牙的牙根通常在牙齒萌出后3～5年才能完全形成，若在青少年期因外傷、齲齒或發(fā)育畸形等原因引起年輕恒牙的牙髓感染、壞死或發(fā)生根尖周病變時(shí)，將導(dǎo)致其牙根發(fā)育停滯、牙齒支持力下降及壽命縮短，因此，積極促使年輕恒牙的牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成，具有十分重要的臨床意義。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是臨床上治療牙根尚未形成而牙髓與根尖周有感染、壞死的年輕恒牙的有效方法[1,2]。近年來，我科分別采用復(fù)方氫氧化鈣抗生素糊劑和氫氧化鈣碘仿糊劑為誘導(dǎo)劑實(shí)施根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，本文就兩種氫氧化鈣糊劑的根尖誘導(dǎo)效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年4月至2010年4月我科收治的由于各種原因引起年輕恒牙的牙髓感染、壞死或發(fā)生根尖周病變而行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的患者57例，男33例、女24例，年齡7～14歲、平均（11.4±3.2）歲；共有患牙64顆，均為牙根尚未發(fā)育完成的年輕恒牙，其中前牙31顆、雙尖牙4顆、磨牙29顆，患牙病因?yàn)檠浪柩?4顆、根尖周病18顆、外傷牙冠折斷9顆、畸形中央尖磨損3顆。按治療時(shí)應(yīng)用藥物的不同將57例患者分為兩組，①觀察組35例（39顆患牙）：男20例、女15例，平均年齡（11.9± 2.4）歲，其中前牙17顆、雙尖牙3顆、磨牙19顆；②對(duì)照組22例（25顆患牙）：男13例、女9例，平均年齡（10.7±3.1）歲，其中前牙14顆、雙尖牙1顆、磨牙10顆。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、患牙牙位及病因等臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①藥物配制：復(fù)方氫氧化鈣抗生素糊劑為氫氧化鈣300mg、甲硝唑100mg、紅霉素125mg、地塞米松50mg，用木餾油適量調(diào)成糊狀，備用；氫氧化鈣碘仿糊劑為氫氧化鈣200mg、碘仿200mg用蒸餾水適量調(diào)成糊狀，備用。②術(shù)前準(zhǔn)備：攝X線牙片了解根牙根發(fā)育情況、根管長(zhǎng)度和根尖有無病變及病變范圍。③根管預(yù)備：常規(guī)開髓及清理根管，用3% H2O2與0.9% NaCl交替沖洗，用消毒棉捻徹底干燥根管，根管內(nèi)置木榴油棉捻暫封1周。④根管充填：用根管充填塞壓器將復(fù)方氫氧化鈣抗生素糊劑（觀察組）或氫氧化鈣碘仿糊劑（對(duì)照組）推入預(yù)備好的根管并達(dá)根尖部，待根管充滿后用丁香油粘固粉封閉髓腔內(nèi)層，最外層用磷酸鋅粘固粉封固，充填后攝X線牙片了解充填情況。⑤永久充填： 術(shù)后6個(gè)月～1年后復(fù)診，攝X線牙片了解根尖形成情況，若根尖端確已封閉或基本封閉，則可去除原充填藥物糊劑，再用根管糊劑和牙膠尖嚴(yán)密充填根管，磷酸鋅粘固粉墊底、銀汞合金永久充填。隨診2年后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①痊愈：無自覺癥狀，無腫脹，無竇道，無松動(dòng)，叩診檢查（-），咀嚼功能正常；X線片示牙根形成、根尖孔閉合，根充物無吸收，根尖部無透射區(qū)。②好轉(zhuǎn)：無自覺癥狀，無腫脹，無竇道，叩診檢查（-）；X線片示牙根延長(zhǎng)，根尖口明顯縮小，根尖骨質(zhì)稀疏區(qū)明顯縮小。③無效：有自覺癥狀，竇道未消失，叩診檢查（+），松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ°；X線片示根尖周病未見縮小或消失，根尖喇叭口狀無改變。痊愈與好轉(zhuǎn)計(jì)為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組35例39顆患牙中，痊愈29顆、好轉(zhuǎn)8顆、無效2顆，有效率94.9%；對(duì)照組22例25顆患牙中，痊愈13顆、好轉(zhuǎn)8顆、無效4顆，有效率為84.0%。觀察組有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.119，P＞0.05）。

3 討 論

近年來，青少年因外傷、齲齒或發(fā)育畸形等原因引起年輕恒牙的牙髓感染、壞死或發(fā)生根尖周病變的病例在口腔門診中的比例較大。年輕恒牙的牙根通常在牙齒萌出后3～5年才完全形成，而處于牙根形成期的牙齒若失去活力，牙根就停止發(fā)育、牙齒支持力下降及壽命縮短，因此，積極促使無髓年輕恒牙的牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成，具有十分重要的臨床意義。目前，臨床上多采用藥物誘導(dǎo)根尖周組織分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞，從而形成牙骨質(zhì)，使根端閉合的方法。常用的誘導(dǎo)根尖閉合的根充材料有氧化鋅丁香油酚糊劑、復(fù)合抗生素糊劑、碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑及膠原磷酸鈣凝膠等，其中最常用的是氫氧化鈣糊劑[4]。

3.1 適應(yīng)證與作用機(jī)制

根尖誘導(dǎo)形成術(shù)的適應(yīng)證包括牙根未發(fā)育完成、牙根長(zhǎng)度不足或牙根幾乎發(fā)育完成，但根尖孔開放，成喇叭狀的年輕恒牙。在誘導(dǎo)根尖形成的藥物中，氫氧化鈣是強(qiáng)堿性(pH 9～12)制劑，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，中和炎性酸性產(chǎn)物，并能夠促進(jìn)堿性磷酸酶的活性和根尖周結(jié)締組織細(xì)胞分化，使根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，從而延長(zhǎng)牙根，封閉根尖孔[5,6]；甲硝唑與紅霉素聯(lián)合應(yīng)用可殺滅造成根管感染的厭氧菌和需氧菌，并有抗菌廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)[7]；地塞米松地塞米是非特異性抗炎藥，對(duì)感染和非感染炎癥有強(qiáng)大的抗炎作用；碘仿在根管內(nèi)及根尖部可緩慢溶解于組織中并釋放出游離碘，可持續(xù)殺滅細(xì)菌，并使細(xì)菌產(chǎn)物氧化，碘還可以擴(kuò)張血管促進(jìn)根尖周病變的修復(fù)并減少炎性分泌物；應(yīng)用木餾油調(diào)制，可使糊劑的抗菌消炎作用增強(qiáng)，有效控制根管內(nèi)感染[8]。

3.2 臨床應(yīng)用效果

目前，各家報(bào)道的氫氧化鈣糊劑誘導(dǎo)根尖形成術(shù)的成功率在74%～96%之間[9]，表明了氫氧化鈣糊劑誘導(dǎo)根尖形成術(shù)具有良好的臨床效果及應(yīng)用前景。本文觀察組痊愈29顆、好轉(zhuǎn)8顆、無效2顆，有效率為94.9%；對(duì)照組痊愈13顆、好轉(zhuǎn)8顆、無效4顆，有效率為84.0%；觀察組有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.119，P＞0.05）。兩組總有效率為90.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道的有效率相符[10]。

3.3 術(shù)中操作注意事項(xiàng)

①預(yù)備根管不能過深，以免損傷牙乳頭。②根管消毒藥物的刺激性不能過強(qiáng)。③充填根管時(shí)應(yīng)避免超充。④術(shù)中不能使用失活劑，以免藥物損傷牙乳頭。⑤術(shù)后3～6個(gè)月定期復(fù)查并拍攝X線牙片進(jìn)行對(duì)比觀察，及時(shí)更換誘導(dǎo)根尖閉合的藥物，直至牙根繼續(xù)發(fā)育完成、根尖孔縮小、根管變窄后，再更換永久性充填材料。

綜上所述，積極促使無髓年輕恒牙的牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成，具有十分重要的臨床意義；而本文結(jié)果顯示，在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中應(yīng)用復(fù)方氫氧化鈣抗生素糊劑或氫氧化鈣碘仿糊劑均可獲得較好臨床效果，筆者認(rèn)為，復(fù)方氫氧化鈣抗生素糊劑在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中能夠更明顯地提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2013）12-0193-02