咪達唑侖對硬膜外麻醉患者的遺忘作用

慈洪麗 張麗娜 高 娜

（威海市立醫院，山東 威海 264200）

咪達唑侖對硬膜外麻醉患者的遺忘作用

慈洪麗 張麗娜 高 娜

（威海市立醫院，山東 威海 264200）

目的考察咪達唑侖對硬膜外麻醉患者的遺忘作用。方法選擇硬膜外麻醉60例，隨機分為兩組，麻醉平面穩定后，一組靜滴咪達唑侖0.05mg/(kg·h)，一組靜滴鹽酸哌替啶1.0mg/kg，異丙嗪0.5μg/kg。結果咪達唑侖能對硬膜外麻醉患者起到較好的遺忘作用。結論硬膜外麻醉復合咪達唑侖能有效地緩解了患者心理上和精神上的壓力。

硬膜外麻醉；咪達唑侖；遺忘作用

咪達唑侖為一種無色至淡黃色的澄明液體，又名咪唑安定、速眠安。其主要成分為咪達唑侖鹽酸鹽（馬來酸鹽）。具有抗焦慮、鎮靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用。藥理作用快，代謝滅活快，持續時間短，用于治療各種失眠癥、睡眠節律障礙。目前臨床上主要用于麻醉前給藥；全麻醉誘導和維持；椎管內麻醉及局部麻醉時輔助用藥；診斷或治療性操作（如心血管造影、心律轉復、支氣管鏡檢查、消化道內鏡檢查等）時患者鎮靜及ICU患者鎮靜。

鎮痛與鎮靜治療的目的在于應用藥物手段以消除患者疼痛，減輕患者焦慮和躁動，催眠并誘導順行性遺忘的治療。近年來，麻醉手術中患者因知曉而留下的痛苦已不足為奇，文獻中也時有報道。目前隨著麻醉學的進展，人們越來越重視減輕清醒患者手術中的焦慮及恐懼不安。然而硬膜外麻醉下外科手術導致的患者不良回憶常被人們忽視，這對患者的康復和心理治療不利[1]。

咪達唑侖能使患者達到較好睡眠且容易喚醒，因此，我們于2012年5月至2012年11月對選擇硬膜外麻醉的手術患者60例復合咪達唑侖，利用其遺忘作用減輕患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇術前心肺功能正常，無其他異常的手術患者60例，男28例，女32例，年齡30～65歲，體質量60～75kg，隨機分為Ⅰ、Ⅱ兩組，每組30例。手術包括胃、膽囊、腎、子宮、卵巢等。

1.2 方法

麻醉平面穩定后Ⅰ組患者靜滴咪達唑侖0.05mg/(kg·h)，Ⅱ組患者靜滴鹽酸哌替啶1.0mg/kg，異丙嗪0.5μg/kg。

1.3 監測與分析

手術中連續監測并記錄HR、BP等，同時注意呼吸頻率及深度，手術開始后15min進行OAA/S評分。

數據采用卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05有顯著性差異。

2 結 果

手術后隨訪結果：Ⅰ組有28例患者完全遺忘，占93.3%，Ⅱ組有16例患者完全遺忘，占53.3%；有14例患者不完全遺忘，占46.7%。Ⅰ、Ⅱ兩組有顯著性差異，Ⅰ組完全遺忘作用遠遠高于Ⅱ組（P＜0.05）。

隨訪中Ⅰ組患者滿意率100 %，Ⅱ組患者滿意率為76.7%。

3 討 論

雖然硬膜外麻醉對機體影響較小，術后治療較有利，但其易引起低血壓，而且硬膜外麻醉時患者始終處于清醒狀態，他們精神容易緊張，且強烈的手術牽拉刺激易引起副交感神經反射，導致患者惡心、嘔吐、甚至心臟驟停；手術中醫護人員的交談和器械聲，也給患者帶來了莫大的壓力和恐懼，從而給患者造成了不同程度的精神創傷。而且長時間的被動體位也會給患者帶來極度的不適和痛苦。故近年來，臨床上多加以輔助鎮靜鎮痛劑，以緩解患者的心理、精神壓力。

根據筆者統計的數字顯示，應用咪達唑侖的Ⅰ組患者完全遺忘明顯高于Ⅱ組，術后患者的痛苦記憶較少，而且使用咪達唑侖對心血管系統的影響也較小，由此可見硬膜外麻醉復合適量咪達唑侖，能起到較好的遺忘作用。

目前，與歐美國家相比，我國鎮痛和鎮痛治療監測發展落后，且鎮痛監測落后于鎮靜評估。咪達唑侖在鎮靜方面的應用已展開了較多的研究，并取得了一定成果。

例如采用經鼻黏膜給藥鎮靜的技術已開始在臨床應用，其操作簡單，對患者的不良刺激小[2]。此外，咪達唑侖和氯胺酮復合能降低術后患兒錐體外系癥狀、惡夢、行為異常等不良反應[3,4]，隨著麻醉學的發展，咪達唑侖一定有著廣泛的應用前景。

[1] 宿佩琳.硬膜外麻醉復合咪達唑侖對術中病人的遺忘作用[J].甘肅醫藥,2008,27(1):31-32.

[2] Stanley FM.Sedation:a guide to patient management[M].5th ed.St. Louis:Mosby,2009:586.

[3] 李紅波,嚴蕾.氯胺酮復合丙泊酚輔助骶管阻滯用于小兒麻醉的臨床觀察[J].實用臨床醫學,2010,11(11):70-71.

[4] 楊文軍.氯胺酮復合咪唑安定輔助小兒骶管麻醉中的臨床觀察[J].醫學理論與實踐,2008,21(1):69-70.

R614

B

1671-8194（2013）12-0177-01