微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的有效性分析

何忠南

(瑞昌市人民醫院外科，江西 瑞昌 332200)

微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的有效性分析

何忠南

(瑞昌市人民醫院外科，江西 瑞昌 332200)

目的探討微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的有效率。方法對我院在2010年2月至2012年11月收治的102例上尿路結石患者采取微創經皮腎鏡取石術治療的臨床療效進行回顧性分析，探討微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的有效率。結果102例上尿路結石患者中一次性取凈結石的患者占72例，經過二次取凈結石的患者占24例，結石的清除率為94%，所有的患者在術后都沒有出現較嚴重的并發癥，經過隨訪，所有的患者都沒有出現結石復發現象，腎功能恢復正常。結論微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石取得的臨床治療療效顯著，值得在臨床上廣泛使用和推廣。

微創經皮腎鏡取石術；上尿路結石；有效性；療效

上尿路結石是腎和輸尿管結石，在臨床上的主要表現癥狀為血尿和疼痛，病情的程度和結石的大小、部位和活動以及是否出現感染、損傷和梗阻等有關系。隨著人們對微創觀念認識的提高和腔鏡技術的不斷完善，目前在臨床上治療上尿路結石有效地方法是微創經皮腎鏡取石術，對患者造成的損傷小，能夠提高取石率，能夠重復取石，已經被廣泛應用于臨床上尿路結石的治療中[1]。現在對我院在2010年2月至2012年11月收治的102例上尿路結石患者采取微創經皮腎鏡取石術治療的臨床療效進行回顧性分析，探討微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的有效率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2010年2月至2012年11月收治的102例上尿路結石患者采取微創經皮腎鏡取石術治療的臨床療效進行回顧性分析，男性患者占66例，女性患者占36例，患者的年齡在6～73歲之間。所有的患者在不同程度上都存在血尿、疼痛、惡心嘔吐和膀胱刺激癥等癥狀，對上尿路結石患者給予微創經皮腎鏡取石的臨床療效進行觀察，探討微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的有效率。

1.2 方法

所有的患者均給予持續性硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，在患側插尿管導管，放置氣囊導尿管，協助患者變換體位為俯臥位，術中使用超聲進行定位，建立經皮腎的工作通道，拔出穿刺針芯會有尿液流出，放入斑馬導絲，在穿刺鞘的周圍作切口，然后退出穿刺鞘，使用筋膜擴張器對通道進行擴張，退出擴張器之后在通道內保留穿刺鞘，對導絲進行固定，能夠防止導絲滑出。采用氣壓彈道碎石機把結石粉碎，把碎石沖出，對于較大的結石可以使用取石鉗取出。術后常規留置深造瘺管和雙J管。

2 結 果

102例上尿路結石患者中一次性取凈結石的患者占72例，經過二次取凈結石的患者占24例，結石的清除率為94%，所有的患者在術后都沒有出現較嚴重的并發癥，經過隨訪，所有的患者都沒有出現結石復發現象，腎功能恢復正常。微創經皮腎鏡取石應用于上尿路結石的治療中縮短了手術的時間和術中的出血量，減少了住院時間，從而減輕了患者的經濟負擔。

3 討 論

上尿路結石的臨床治療方法中主要包括切開取石手術、軟輸尿管碎石手術、經皮腎鏡取石手術以及體外碎石等。傳統開刀取石方法對患者造成的創傷大，患者在術中的出血量較多，患者的疼痛沒有得到有效地緩解，術后恢復較慢，切口較大造成皮膚不美觀，術后對患者的影響較大。經皮神經取石對患者造成的創傷小，取石較徹底，對患者帶來的痛苦小，能夠促進患者早日康復[2]。和腹腔鏡取石對比，經皮腎鏡取石手術對腎臟造成的影響較小，和體外碎石對比，經皮腎鏡取石的治療周期較短，見效快，對腎功能造成的營銷較小。經皮腎鏡取石能夠減少術中出血量，在取凈結石的同時能夠對腎臟等重要臟器進行保護。經皮腎鏡取石術要把保護患者的生命體征作為手術的首要任務，對于梗阻的政治盡快解除，術中影響取石率主要的因素是在術中出現的凝血或者出血容易造成術野模糊，因此使用灌洗液把結石沖出的同時盡量好使用鉗夾進行取石，避免對腎盞粘膜造成損害而導致穿孔和出血等癥狀[3]。

微創經皮腎鏡取石應用于治療上尿路結石中要注意穿刺的位置選在腎上盞或者腎中盞，能夠讓輸尿管鏡經過腎盂到輸尿管的上段結石位置，能夠減少對腎皮質造成的損害。做好術前、術中和術后監護工作，在取石的過程中要根據患者的情況給予相應的手術治療。對微創經皮腎鏡技術要有熟練的掌握作用，能夠保證手術的安全實用性。通過上述結果顯示：102例上尿路結石患者中一次性取凈結石的患者占72例，經過二次取凈結石的患者占24例，結石的清除率為94%，所有的患者在術后都沒有出現較嚴重的并發癥，經過隨訪，所有的患者都沒有出現結石復發現象，腎功能恢復正常。微創經皮腎鏡取石應用于上尿路結石的治療中縮短了手術的時間和術中的出血量，減少了住院時間，從而減輕了患者的經濟負擔。說明了微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石取得的臨床治療療效顯著，并發癥的發生率少，取石率高，縮短了住院的時間，具有可重復操作性，是一種安全有效地治療方法，已經成為治療上尿路結石首選的治療方法，值得在臨床上廣泛使用。

[1] 程偉,張鵬,曹軍.經皮腎碎石取石術治療復雜腎結石[J].中國內鏡雜志,2005,11(9):972-974.

[2] 武英杰,于永剛,李學德,等.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石1100例療效觀察[J].醫學臨床研究,2010,27(7):1261-1262.

[3] 陳穎虎,冉啟華,廖小強.經皮腎鏡碎石取石術治療上尿路結石35例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(3):668.

R692.4；R693+.4

B

1671-8194（2013）12-0166-02