DHS在股骨粗隆間骨折治療中的臨床應用

黃 琚

(貴州省納雍縣中醫院，貴州 納雍 553300）

DHS在股骨粗隆間骨折治療中的臨床應用

黃 琚

(貴州省納雍縣中醫院，貴州 納雍 553300）

目的對股骨粗隆間骨折實施DHS內固定治療的效果進行研究。方法選取我院2010年5月至2011年5月收治的26例股骨粗隆間骨折患者，并實施DHS內固定治療。結果26例患者中23（88.5%）例優，3（11.5%）例良，0例差，優良率100.0%。結論對股骨粗隆間骨折患者實施DHS內固定治療，不僅可以縮短患者的恢復時間，減少并發癥的發生，同時還提高了患者的治愈率和生活質量，值得廣為應用。

DHS；股骨粗隆間骨折；臨床應用

股骨粗隆間骨折在老年人群中的發生率較高，是四肢骨折的3.57%[1]，此骨折的治療方法有切開手術進行內固定、牽引治療等。雖然治療此骨折的最佳方法還沒有確定，但DHS已成為標準的對該骨折進行治療的內固定物。選取我院2010年5月至2011年5月收治的26例股骨粗隆間骨折患者，并實施了DHS內固定治療，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年5月至2011年5月來我院進行治療的骨折患者26例，其中15例男，11例女。年齡25～72歲，平均年齡65.3歲。26例患者中20例低能量損傷（摔傷）；6例高能量損傷（交通事故、砸傷等）。并按Evans分型：8例Ⅰ型，10例Ⅱ型，5例Ⅲ型，3例Ⅳ型。

1.2 治療方法

患者入院后，立即對其進行術前評估，對于內科疾病可得到有效控制，并能夠進行麻醉的患者，可進行手術治療。26例患者在牽引床上進行牽引，并在C型臂X光機的透視監督下對患者實施手術。手術前對患者采用全身麻醉或是連硬麻醉，使患者在手術床上平臥，并對患者骨折復位得程度進行觀察。而后，在股外側做一個縱向切口，從大轉子的頂部開始，進而將大粗隆以及股骨近端顯露出來，以對復位程度進行再次確認。而后在大粗隆下方2.5cm左右的地方確定進針點，并在骨面中點使導針和股骨干間的角度為135°。同時沿著股骨頸的中下部1/3處將導針鉆入股骨頸，直到股骨頭的皮質下方，然后對導針的長度進行測量，置針的長度就是導針長的度減少0.5cm。在進行鉆孔與攻絲后，順著導針將拉力螺釘旋入，并將導針拔出，然后將套筒鋼板固定好，還需與患肢外側的骨皮質緊密貼合，最后將切口縫合，將引流管放置好。手術后的第2天，使患者進行肌力練習，2～4周后患者可以下床進行不負重活動。

1.3 診斷標準

對治療效果進行觀察，并將其分為3種類型：（Ⅰ）優：屈髖正常，行走時沒有出現跛行，且沒有疼痛感；（Ⅱ）良：屈髖＜100°，行走時稍顯跛行，但沒有疼痛感；（Ⅲ）差：屈髖＜90°，出現跛行，且有疼痛感。

2 結 果

患者出院后，對其進行隨訪，時間6～18個月，平均時間11個月。患者的骨折部位均愈合，愈合的平均時間8個月，且均未出現感染和血腫現象，鋼板與螺釘也均沒有出現問題，患者的關節可在正常范圍內進行活動。在26例患者中，23（88.5%）例優，3（11.5%）例良，0例差，優良率100.0%。

3 討 論

3.1 治療

由于股骨粗隆間是骨質較為脆弱的地方，也比較容易出現骨質疏松的現象，從而發生骨折。所以股骨粗隆間骨折是一種發生率較高的骨折病癥，并且在老年人群中的發生率較高[2]。雖然骨折處的供血豐富，較容易愈合，但治療的主要目的是降低患者的病死率和發生髖內翻的概率。同時由于傳統治療方法（牽引治療）的愈合速度慢，給患者帶來很大的不便，并容易使患者出現多種并發癥，造成患者死亡的概率也較大。此外，由于牽引治療的固定不牢靠，發生髖內翻、患肢畸形的概率也很大[3]。因此，在對股骨粗隆間骨折患者進行治療時，只要患者未出現手術禁忌癥狀，就應及時進行手術治療，以縮短患者的恢復時間，降低出現并發癥的機率，從而提升患者的治愈率與生活質量。同時對26例患者實施了手術治療，均未出現并發癥。

3.2 DHS

對患者實施DHS內固定治療，是由較粗的螺釘和套筒鋼板將患者的股骨頸和干進行整體固定，具有滑動、加壓的雙重效果，并且其結構也較為堅固，可以避免髖臼、股骨頭穿透發生，以降低發生髖內翻的概率。同時，還具有加壓固定的功效，以促進骨折愈合的速度[4]。因此，DHS內固定治療是目前對此類骨折進行治療的最佳方法。

3.3 注意問題

對患者實施DHS內固定治療時，需注意①要充分做好術前準備，對患者的各項情況進行深入了解，以從容應對突發事件；②股骨頭與頸內螺釘位置的確定非常重要，因為如果螺釘的位置不正確可能會導致手術失?。虎圩⒁饣颊咝∞D子的復位固定，以降低患者出現髖內翻的概率；④由于DHS內固定對旋轉的抵抗能力較弱，所以術后患者需要穿“丁”字鞋；⑤為預防患者出現腦血栓以及靜脈血栓病癥，術后需要對其使用常規的抗凝劑，盡可能不使用止血藥物。

股骨粗隆間骨折在老年人群中發生的概率比較高，同時由于老齡化的不斷發展，其發病率也不斷提升[5]。而對股骨粗隆間骨折病癥運用DHS內固定方法進行治療，不僅具有內固牢靠、成功率高等優點，同時還能夠減少患者臥床、住院的時間，提升患者的恢復速度，以及生活質量，是治療股骨粗隆間骨折的最佳選擇。

[1] 馮世波,王禮躍,鄭斌.借助導向標示針DHS治療股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(2):135-136.

[2] 季祝永,陳余慶,鄒春錦.微創改良DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,25(12):39-41.

[3] 劉志誠.DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折35例[J].中國現代醫生,2009,47(23):1098-1099.

[4] 金安國.DCS與DHS內固定治療股骨粗隆間骨折療效分析[J].浙江中西醫結合雜志,2011,21(8):569-570.

[5] 王國棟.DHS應用于老年患者股骨粗隆間骨折的治療體會[J].中國實用醫藥,2011,6(7):18-19.

R683.42

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1671-8194（2013）12-0160-02