新生兒黃疸采用藍光照射治療的臨床體會

孝 云

（吉林省松原市前郭縣醫院兒科，吉林 前郭 131100）

新生兒黃疸采用藍光照射治療的臨床體會

孝 云

（吉林省松原市前郭縣醫院兒科，吉林 前郭 131100）

目的探討新生兒黃疸采用藍光照射的可行性。方法回顧分析筆者所在醫院2006年3月至2011年3月間經臨床確診新生兒黃疸患兒260例的臨床資料。結果治療組130例，治愈86例，有效34例，總有效率為92.30%；對照組130例，治愈54例，有效48例，總有效率為78.46%，治療組療效優于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P ＜0.05）。結論藍光照射治療新生兒黃疸安全有效、操作簡單、不良反應小，是目前治療新生兒黃疸主要方法之一，值得臨床推廣。

藍光照射；新生兒黃疸；臨床體會

新生兒黃疸（neonatal jaundice）是指新生兒時期因膽紅素在體內積聚而出現皮膚、鞏膜及黏膜黃染[1]。是新生兒時期的常見病多發病，重者可引起患兒中樞神經損害，而發生膽紅素腦?。ê它S疸），甚至導致患兒的死亡或嚴重后遺癥[2]。因此，早期預防并積極治療新生兒黃疸能有效降低患兒的病死率和致殘率[3]。本文回顧筆者所在醫院2006年3月至2011年3月間經臨床確診新生兒黃疸患兒260例，其中采用藍光照射輔助治療130例，療效滿意，現將體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新生兒黃疸患兒260例作為研究對象，其中男142例，女118例；均為足月產兒；日齡：＜1d者18例，1～8d者162例，9～20d者56例，21～29d者24例。發病原因：感染性黃疸108例，母乳性黃疸68例，G-6PD酶缺乏36例，原因不明48例。將260例新生兒黃疸患兒隨機分為治療組和對照組，各組均130例。兩組間性別、日齡、發病原因等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入組標準[4]

①血清膽紅素水平：足月兒＞205μmol/L；LBW＞170μmol/L；VLBW＞102μmol/L；②產前確診為新生兒溶血癥者，血清膽紅素＞85μmol/L。

1.3 治療方法

兩組患兒均常規給予治療，主要藥物有：苯巴比妥、菌梔黃口服液。尼可剎米、碳酸氫鈉及皮質激素等。治療組在此基礎上用黃疸治療箱進行藍光照射治療，每天照射8～12h，每3d觀察1次，根據病情確定時長：在照射前將患兒眼睛用黑色眼罩保護，在患兒會陰及肛門等部也用黑尿布保護，定期給患兒翻身，保證各個部位的照射，因箱內恒溫，在給患兒翻身時進箱內的手不要溫差太大，以免造成患兒感冒?；純簯＿M食，適當補充水分及核黃素，在治療3d后復查血清膽紅素水平，然后進行療效判定。

1.4 療效判定[3]

治愈：皮膚顏色恢復正常，血清總膽紅素水平正常，睡覺可輕松喚醒；有效：皮膚顏色基本恢復正常，但可見部位黃染，血清總膽紅素水平下降，但仍高于正常，睡覺可喚醒；無效：皮膚顏色仍黃染嚴重，膽紅素下降不明顯或反升，睡覺無法喚醒。

1.5 統計學處理

本文采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P ＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

治療組130例，治愈86例（66.15%），有效34例（26.15%），無效10例（7.70%），總有效率為92.30%；對照組130例，治愈54例（41.54%），有效48例（36.92%），無效28例（21.54%），總有效率為78.46%。治療組療效優于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

新生兒黃疸在新生兒期較常見，其病因復雜，臨床表現輕重不一，嚴重者可發生膽紅素腦病，而導致新生兒死亡或伴嚴重后遺癥。根據新生兒膽紅素代謝特點：①膽紅素生成過多：新生兒膽紅素是血紅素的分解產物，約80%來源于血紅蛋白，新生兒每日生成的膽紅素明顯高于成年人（新生兒8.8mg/kg，而成人3.8mg/kg）。其原因是胎兒在宮內處于低氧環境使細胞數量相對較多，出生后新生兒建立呼吸，血氧濃度提高，過多的紅細胞被破壞；且新生兒紅細胞壽命比成人短，而血紅蛋白的分解速度又是成人的2倍。②血漿白蛋白聯結膽紅素的能力差：膽紅素在血液循環中，需與血漿白蛋白聯結才能被運送到肝進行代謝。剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒，可減少膽紅素與白蛋白聯結；早產兒胎齡越小，白蛋白含量越低，其聯結膽紅素的量也越少。③肝功能不成熟：肝細胞攝取未結合膽紅素能力差；肝細胞結合膽紅素能力差；肝細胞對膽紅素排泄缺陷可出現暫時性肝內膽汁淤積。④腸肝循環的特殊性：剛出生的新生兒，腸道內無細菌，不能將進入腸道的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原，而腸內葡萄糖醛酸苷酶活性較高，可使結合膽紅素水解為未結合膽紅素和葡萄糖醛酸，前者又可被腸道吸收并進入血液循環而達肝臟，故使新生兒腸-肝循環增加?？傊捎谛律鷥耗懠t素產生增多，而其攝取、結合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%～2%，故臨床上極易出現黃疸。饑餓、缺氧、便秘、脫水、酸中毒及顱內出血等因素均可使新生兒黃疸加重[4]。

在本文260例新生兒黃疸的研究中，感染性黃疸108例，母乳性黃疸68例，這足以說明感染、母乳性黃疸是新生兒黃疸的常見發病原因。感染性黃疸一般多發生在出生后3d，感染時體內紅細胞破壞增多，膽紅素生成過多，同時感染影響了肝葡萄糖醛酶轉移酶的活性，導致膽紅素的結合能力下降，重者機體耗氧量增加，糖無氧酵解增強，產生代謝性酸中毒，組織缺氧導致葡萄糖醛酶轉移酶活性下降，加重了黃疸[5]。如果黃疸得不到及時治療，體內膽紅素不能得到及時的控制，未被結合的膽紅素達到一定濃度時，可通過發育不健全的血腦屏障而進入大腦，引起腦代謝紊亂，嚴重者可出現神經系統損害而導致患兒聽力障礙、智障及死亡等后遺癥。本文治療組在常規藥物治療的基礎上加用黃疸治療箱進行藍光照射治療，結果顯示，總有效率為92.30%。治療組療效明顯優于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，實踐表明，藍光照射治療新生兒黃疸，安全有效，操作簡單及不良反應小等優點，是目前治療新生兒黃疸的主要方法之一，值得臨床推廣。

[1] 于潔.兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2011:73-76.

[2] 傅妙芬.藍光與綠光治療新生兒黃疸療效觀察[J].上海預防醫學雜志,2010,22(4):213-214.

[3] 李連翠,李加彬,尤劍英,等.藍光照射治療新生兒黃疸141例療效觀察[J].中國現代藥物應用,2010,4(3):44.

[4] 胡玉真.藍光照射治療新生兒黃疸療效觀察[J].中國誤診學雜志,2010,10(24):5861.

[5] 李青霞.新生兒黃疸223例病因分析[J].安徽醫學,2009,30(5): 563-564.

R722.17

B

1671-8194（2013）12-0156-02