頭位難產的臨床分析與處理

許 靜 孟 萍

（單縣黃崗醫院，山東 菏澤 274323）

頭位難產的臨床分析與處理

許 靜 孟 萍

（單縣黃崗醫院，山東 菏澤 274323）

目的探討頭位難產的判別、處理、預防方式。方法對80例頭位難產產婦的臨床資料進行回顧性分析。結果胎頭位置是引起頭位難產的主要原因。結論頭位難產易發生胎膜早破，正確處理頭位難產，可以降低剖宮產率。經研究表明，對頭位難產征象進行及時識別并查明現狀發生原因，采取針對性措施正確處理，將頭位難產情況引導向順產方向，將其對母嬰的危害性降到最低。

頭位難產；臨床分析；處理；預防

開展圍生期保健護理，可以將胎位性難產率有效降低，但依舊未能改善頭位難產率居高不下的事實，并且還呈現出逐漸升高趨勢。胎兒不能順利從母體分娩出來的現行被稱為難產。一般情況下，能否順利分娩的決定因素有產力、產道及胎兒狀況三方面因素。一旦三因素中有一項或是一項以上出現異常現象，就會造成分娩進程受阻，從而引發難產；順產過程中如果不能實施有效、正確處理，也會引起難產。因此順產和難產并非絕對的。為了將頭位難產率降低，我院對其進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

我院2009年3月至11月共收治產婦患者820例，產婦中有有795例頭位病例，占總數的96.9%，頭位難產病例80例，占9.7%。我院對80例頭位難產病例進行回顧分析，包括產婦出現頭位難產的原因，難產類型，如何進行識別、處理及預防等方面。

2 結 果

80例頭位難產病例中共有60例頭位定位異常狀況病例，占難產比例75%，有1例骨盆異常引起的頭盆不稱，占1.6%；胎頭俯屈不良的有12例，占20%；頭位不正如持續性枕橫位或枕后位47例，約占78%；產婦患者中枕前位20例，占25%。其他難產原因：13例產婦為原發性宮縮乏力，7例產婦為繼發性宮縮乏力。80例頭位難產產婦患者中，有57例患者應用剖宮產分娩方式，占71%；采用胎頭吸引術15例，占難產比例18.7%；采用先實施徒手旋轉胎頭，然后進行引導分娩方式的病例為8例，占10%。陰道助產指征為胎兒宮內窘迫、產婦出現宮縮乏力以及第二產程延長等。

3 討 論

3.1 頭位難產現象及分娩四因素

分娩過程中胎兒胎頭先露出來，但受到分娩四因素影響造成的難產即為頭位難產。分娩四因素為產道、胎兒、產婦精神心理、產力異常。

3.2 頭位難產發生的原因

①產道異常，產道異常可使胎兒娩出受阻，臨床上以骨產道異常多見。骨盆狹窄異常可影響胎頭銜接，容易引起胎位異常，造成頭盆不稱。所以在估計分娩難易時應首先考慮到骨盆這個重要因素，在妊娠期間應查清骨盆有無異常，有無頭盆不稱，及早做出診斷，以決定適當的分娩方式。若胎兒較大，有明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產道者，應盡早行剖宮產術。本組骨盆異常引起的頭盆不稱1例，占1.6%。②胎頭位置異常和胎頭俯屈不良，如持續性枕橫位或枕后位，本組頭位不正如持續性枕橫位或枕后位47例，約占78%；胎頭俯屈不良的有12例，占20%。另外20例為枕前位，占25%。③繼發性和原發性宮縮乏力是主要的兩種宮縮乏力現象。繼發性宮縮乏力是指因胎頭位置異常或頭盆不稱等因素導致產程延緩、停滯等難產現象，此時胎頭將會在出口平面或中骨盆受阻；原發性宮縮壓力產生的主要原因是由于藥物作用、頭盆不對稱現象較嚴重以及產婦出現緊張、擔憂等精神心理因素引起宮縮乏力。一旦出現原發性宮縮乏力，將會在骨盆入口平面阻滯胎頭，形成難產。本組原發性宮縮乏力13例，繼發性宮縮乏力7例，共20例。通過分析我們發現，阻力增加是造成頭位難產的最主要因素。而增加阻力的不變因素為胎兒過大及骨盆異常等現象，增加阻力的可變因素為產力、胎兒胎頭位置等。產婦出現宮縮乏力會使阻力增加，出現胎頭定位異常現象則會引發繼發性宮縮乏力[1]。

3.3 診斷方法

3.3.1 病史及體檢

在分娩之前需要先了解、掌握產婦年齡、身高、既往病史、孕產史、難產史、孕周等具體、詳細情況，對產婦孕后情況進行檢查，包括貢高、腹圍、身高、體質量以及超聲檢查等，這樣能夠對產婦的詳細情況有初步了解，依據檢查情況可以判定產婦實施陰道分娩是否存在難產傾向。對孕婦骼前上棘、坐骨結節間徑、骶恥外徑、骼嵴間徑等各值進行測量。當坐骨結節間徑＜8cm，要測量產婦的出口后矢狀徑，了解其盆骨是否存在狹窄、畸形狀況，掌握盆骨類型及米氏菱形是否對稱。

3.3.2 掌握胎兒宮內狀況以及宮縮情況

對產婦的宮縮強弱、間歇時間、持續時間等進行密切觀察。伴隨著產程的進展，正常宮縮間歇時間會逐漸縮短為2～3min，宮縮持續時間會延長至50～60s，這時候會逐漸增強宮縮強度，在此期間應對產婦患者反應性、變異性以及胎心基線率等進行仔細觀察；必要時應用連續電子胎心監護，可以及早發現胎兒窘迫現象，協助判斷宮縮強度、頻率等。

3.3.3 陰道檢查

頭位難產主要檢查識別方式采用陰道檢查的方法。陰道檢查需掌握以下信息：①宮頸水腫現象：一旦發現產生宮頸水腫，需了解其并發程度、部位等；②胎膜破裂情況：如胎膜未破的情況下需要立刻實施人工破膜，并仔細觀察羊水量和羊水形狀特點；③宮口擴張程度；④胎頭下降程度；⑤確定胎方位。如果活躍早期產程圖出現異常情況，應立刻對產婦行陰道檢查協助診斷，經過一段時間試產，如無進展或是進展依然緩慢，應實施二次陰道檢查，并依據二次檢查結果確定分娩應用方式。通常情況下胎兒的耳廓指向枕骨位置，這也可以作為一項胎方位確定的方式。通常情況下在陰道助產、工口全開情況下采用此種胎方位確定方式。但耳廓位置相對較高，檢查者需要將手進入陰道才能查清；⑥骨盆內測量：陰道檢查能準確了解骨盆內部情況。

3.3.4 肛門檢查

了解并掌握胎頭下降、產婦宮口擴張、宮頸厚薄與成熟等情況；觀察是否出現顱骨重疊、宮頸水腫及胎膜破裂情況；還應了解產婦患者骨盆后半部分具體情況。

3.4 頭位難產的處理

胎兒的頭部先露出來不全屬于正常分娩。頭位難產需要進行綜合分析，然后確定最佳方式結束分娩。若處理不當，順產可轉變成難產，處理得當，難產也可轉變成順產。主要體會：①臨產潛伏期產婦宮縮規律，實施安定靜脈注射，對產婦宮口擴張、胎頭下降狀況進行密切觀察。試產失敗應即刻考慮實施剖宮產；②活躍期出現停滯、延長狀況需即刻進行胎頭的檢查確定，預測胎兒和骨盆關系，將頭盆不稱狀況盡早發現解決，如確診為持續性枕橫位或枕后位而且無明顯頭盆不稱，需采取側臥位（向胎心的對側），宮頸水腫者給以2%利多卡因5mL宮頸涂抹，宮縮乏力者靜脈滴注縮宮素（5%葡萄糖500mL+縮宮素5U），加強宮縮，給以吸氧，必要時行徒手旋轉胎頭術來矯正持續性枕橫位或枕后位，矯正前首先向產婦講解胎頭內旋轉的機制和必要性，取得產婦及其家屬的同意后，囑其排空膀胱，醫師或助產士常規消毒外陰皮膚，鋪無菌巾，戴無菌手套，在嚴格無菌操作下行陰道檢查，摸清胎方位，將胎頭輕輕上推，示指和中指捫及胎兒頂骨部，于宮縮時向前旋轉，囑產婦向下屏氣迫使胎頭旋轉下降。左枕后位是逆時針旋轉90°，右枕后位是順時針旋轉90°轉為枕前位后，宮縮間歇時，應繼續扶住胎頭，避免回到原來的位置，直到宮縮時感胎頭有下降感，并不在回轉時將手取出[2]。如徒手旋轉胎頭失敗、胎兒宮內窘迫及產程無進展時均需要采取剖宮產術。

3.5 頭位難產的預防

頭位難產產生主要因素為胎頭位置異常，預防主要措施為糾正胎頭位置。孕期或分娩早期可以通過手法或利用體勢轉正胎頭位置，或是宮口開達7～8cm后，采用陰道徒手轉胎頭措施，均能將頭位難產率降低[3]。注意對產婦進行心理護理，要為產婦創造一個優良分娩環境；引導其采用正確的分娩體位，當宮口全開時引導產婦應用腹壓方法。產婦患者應適量進食并注意休息，才能確保分娩精力、體力充盈；主張丈夫陪伴分娩及助產人員全程陪護等方式，能夠有效緩解產婦緊張、害怕心理，促進產程進展、分娩過程能夠更加順利。引導孕婦合理補充營養，以防出現營養過度情況，指導孕婦進行適當活動，可以有效降低巨大兒發生率。因此及早發現，及時處理頭位難產是非常重要的。如處理不當，圍生兒病死率高，常發生新生兒并發癥，導致嚴重后果，給患兒的家屬帶來極大的痛苦，并極易引起醫患糾紛。

[1] 蔡漢鐘.胎頭位置異常的診斷與處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,10(4):202-204.

[2] 黃秀麗,劉愛榮.徒手旋轉胎頭術矯正持續性枕后位[J]齊魯護理雜志,2009,10(12):123-124.

[3] 曹瓚孫,茍文麗.圍產醫學[M].北京:北京人民衛生出版社,2000: 479.

R714.44

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1671-8194（2013）12-0147-02