下頜下腺導管結石的診斷與治療

張 輝

（江蘇省徐州市礦山醫院五官科，江蘇 徐州 221000）

下頜下腺導管結石的診斷與治療

張 輝

（江蘇省徐州市礦山醫院五官科，江蘇 徐州 221000）

目的探討下頜下腺導管結石有效的臨床診斷及治療方法。方法回顧性分析我院2010年至2011年間門診收治的8例確診為下頜下腺導管結石患者的臨床資料，根據結石部位和腺體功能選擇導管取石術或下頜下腺切除術治療。結果本組8例下頜下腺導管結石患者手術治療均取得成功，術后臨床癥狀及體征有顯著緩解，下頜下腺功能分泌正常。其中1例患者于術后6個月導管結石復發，遂行二次下頜下腺切除術治療。結論下頜下腺導管結石患者應選擇下頜橫段頜片檢查作為首選輔助檢查方法，一旦確診應盡早治療，并根據患者的具體情況采取合適的手術方式，以提高臨床治療效果。

下頜下腺；導管結石；診斷；治療

下頜下腺導管結石在臨床較為常見，結石阻塞可導致唾液排出受阻，并引起繼發感染，患者臨床主要表現為進食時頜下腺部位腫脹和疼痛，雙手在口內外聯合捫診時，可觸及導管內結石[1]。目前下頜下腺導管結石主要采取外科手術治療，本文通過回顧性分析我院2010年至2011年間門診收治的8例確診為下頜下腺導管結石患者的臨床資料，將進一步探討有效的臨床診斷和治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年至2011年間門診收治的8例下頜下腺導管結石患者，所有患者均因不同程度的頜下反復腫脹、疼痛，抗炎治療效果不理想而就診。其中男性5例，女性3例，年齡24～59歲，平均（36.4± 1.7）歲，病程3個月～2年，病程（7.4±1.2）個月。

1.2 臨床診斷

門診查體可見頜下間隙腫脹，壓痛明顯，導管口附近可見到少量膿液，導管走形區域可捫及結石，患者主訴進食時腺體區疼痛加重。其中6例患者經下頜橫斷黯片確診，1例通過CT檢查確診，1例通過B超檢查確診。發現左側結石5例，右側結石3例，位于第二磨牙區以前2例，磨牙區以后4例。

1.3 治療方法

所有患者均在門診完成手術，對于下頜第二磨牙以前部位的較大結石，且腺體功能尚可者行導管取石術，本組2例患者行該手術治療，用鋼絲擴開導管口至結石，逐步更換較粗鋼絲加礦物油，然后設法取出結石。對于位于下頜下腺腺體內的結石，磨牙區以后或腺體功能不佳者，行下頜下腺切除術，本組6例患者行該手術治療，使用止血鉗沿導管方向從結石下方輕夾住結石下面，切開黏膜和導管，暴露結石，用探針取出結石，切口應盡量短小，不必縫合。兩組患者術后給予催涎劑，以促進唾液分泌，防止導管再次發生阻塞，并給予口服甲硝唑，預防術后感染。

2 結 果

本組8例下頜下腺導管結石患者手術治療均取得成功，術后臨床癥狀及體征有顯著緩解，下頜下腺功能分泌正常。其中1例患者于術后6個月導管結石復發，遂行二次下頜下腺切除術治療。

3 討 論

下頜下腺導管結石的發病機制目前尚未明確，多數臨床研究認為由炎癥、外傷或異物等因素導致唾液分泌和成分紊亂，唾液中黏液成分結構改變、異物及脫落上皮細胞形成鈣化結晶而引起。目前先形成核心，然后層狀鈣化沉積學說得到了廣大醫師的接受[2]。

一般來說下頜下腺導管結石患者的臨床根據癥狀及體征較為典型，通過下頜橫段頜片極易確診，據文獻報道[3]通過捫診及下頜橫斷頜片檢查可以確診的病例超70%，且該檢查方法操作簡單，患者承擔費用比較低，所以可作為首選輔助檢查方法。而對于一些結石比較靠近腺門的患者，可以借助B超檢查，但定位比較困難。CT檢查的優點是通過感光反應發現鈣化處，但其缺點是對導管系統改變反應不清晰[4]，不能夠詳細的觀察導管結構，且對患者具有一定的輻射損傷。

下頜下腺導管結石一旦確診應盡早治療，治療應盡量簡單，對于不能沖出結石的患者，需行手術治療取出結石，結石盡早取出是維持腺體功能的最好方法[5]。術前應根據輔助檢查結果，明確結石部位、大小和腺體功能，以便選擇合適的手術治療方案。本研究中患者主要選擇導管取石術或下頜下腺切除術治療，手術治療均取得成功，術后臨床癥狀及體征有顯著緩解，下頜下腺功能分泌正常，術后1例患者出現復發。

綜上所述，下頜下腺導管結石患者應選擇下頜橫段頜片檢查作為首選輔助檢查方法，一旦確診應盡早治療，并根據患者的具體情況采取合適的手術方式，以提高臨床治療效果。

[1] 曹亞,黎梅.彩色超聲診斷下頜下腺導管結石的臨床價值[J].臨床合理用藥,2010,3(17):68.

[2] 吳大銘,俞創奇,鄭凌艷,等.下頜下腺導管異物結石10例分析[J].黑龍江醫藥科學,2010,33(1):28-29.

[3] 王恒琨,鞏艷玲,王仁欣,等.下頜下腺導管結石72例的診斷與治療[J].中國現代醫生,2010,48(5):150-152.

[4] 徐慶嘉,安厚鵬,王敏,等.介入放射治療下頜下腺導管結石[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(11):1707-1708.

[5] 趙宇.下頜下腺導管結石的診斷及治療[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(3):127.

R781.7+5

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1671-8194（2013）12-0139-01