腎癌合并瘤栓診斷中超聲、CT、MRI檢查的對比分析

孫 強*

（遼寧省鳳城市中醫院泌尿外科，遼寧 丹東 118100）

腎癌合并瘤栓診斷中超聲、CT、MRI檢查的對比分析

孫 強*

（遼寧省鳳城市中醫院泌尿外科，遼寧 丹東 118100）

目的提高腎癌合并瘤栓術前診斷水平。方法對16例腎癌合并瘤栓患者的超聲、CT、MRI影像學檢查資料進行回顧性分析。結果CT平掃加強化檢查診斷陽性率75.00%，超聲檢查診斷陽性率56.25%，MRI檢查提示確切瘤栓者15例，診斷陽性率93.75%。結論超聲、CT及MRI診斷腎癌合并瘤栓各有優勢與不足，MRI診斷陽性率最高，為腎癌合并瘤栓的影像學檢查金標準。

腎癌合并瘤栓；超聲；CT；MRI；診斷

我院2002年1月至2012年1月對腎ct平掃加強化檢查診斷為腎癌的106例患者中疑診為腎癌合并瘤栓的16例患者行腎靜脈及下腔靜脈彩色多普勒超聲檢查（Color Doppler flow imaging，CDFI），腎MRI檢查，術前診斷為腎癌合并瘤栓16例，15例經手術及病理證實。筆者對上述3種檢查進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例，男10例，女6例。年齡52～92歲，平均71.5歲；病程1～3年，平均2.6年。左側腎7例，右側腎9例。

1.2 檢查方法

對16例腎CT平掃加強化檢查有腎靜脈增粗，下腔靜脈飽滿感的16例患者行腎靜脈及下腔靜脈彩色多普勒超聲檢查及腎MRI檢查。

2 結 果

本組16例，術前診斷為腎癌合并瘤栓。15例經手術及病理證實，1例心臟彩色多普勒超聲顯示右心房內瘤栓，未行手術，根據臨床進展情況，診斷為腎癌合并瘤栓。本組患者中CT平掃加強化檢查提示確切癌栓12例，診斷陽性率75.00%，超聲檢查提示確切瘤栓者9例，診斷陽性率56.25%，MRI檢查提示確切瘤栓者15例，診斷陽性率93.75%。超聲聲像圖特征：腎靜脈及下腔靜脈內可見異常回聲，有低回聲，等回聲及強回聲團，用彩色多普勒顯示瘤栓的血流情況，瘤栓內多有豐富的血流信號。CT平掃加強化檢查：腎靜脈與下腔靜脈有增粗或飽滿感，強化時腎靜脈下腔靜脈內有充盈缺損呈低密度影。MRI檢查：腎靜脈，下腔靜脈內有軟組織腫塊影。

3 討 論

腎癌患者中，下腔靜脈瘤栓的發生率為4%～10%[1]。手術風險大，瘤栓有可能術中脫落，病死率高。當腎癌患者臨床上出現雙下肢水腫，下肢及腹壁靜脈曲張，男性患者出現精索靜脈曲張，尤其右側精索靜脈曲張時，均應考慮有下腔靜脈瘤栓可能。2009年AJCC腎癌的TNM分期將腫瘤侵及腎靜脈分期為T3a，腫瘤侵及橫膈膜下的下腔靜脈分期為T3b，腫瘤侵及橫膈膜上的下腔靜脈分期為T3c[2]。2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南推薦采用對靜脈瘤栓按美國梅約醫學中心(Mayo Clinic)五級分類法進行分類法：0級：瘤栓局限在腎靜脈內；Ⅰ級：瘤栓侵入下腔靜脈內，瘤栓頂端距腎靜脈開口處≤2cm；Ⅱ級：瘤栓侵入肝靜脈水平以下的下腔靜脈內，瘤栓頂端距腎靜脈開口處＞2cm；Ⅲ級：瘤栓生長達肝內下腔靜脈水平，膈肌以下；Ⅳ級：瘤栓侵入膈肌以上下腔靜脈內[3]。雖然在術中徹底切除瘤栓，預后與相同的TNM分期的腎癌類似[4]。但腎癌合并瘤栓的瘤栓的級別不同，手術預案則大不相同，因此術前不僅要明確有無合并瘤栓，更重要的是要明確瘤栓頭部的位置。在觀察腎靜脈，下腔靜脈受侵，顯示瘤栓及判斷有無腫大淋巴結方面MRI優于CT，在顯示血管的同時還可以顯示淋巴結，流速快的血液因流空效應而無信號，靜脈內的瘤栓可出現高對比信號。冠狀及矢狀切面可清楚地顯示瘤栓在下腔靜脈中的上下界限。MRI的多平面圖像可清楚顯示遠處組織，器官的轉移，如肝及腰椎等轉移性病變[5]。對三種檢查方法的評價我們的體會是：CT平掃加強化檢查為腎癌患者的基本檢查方法，當腎靜脈與下腔靜脈內有充盈缺損時，診斷上考慮為腎癌合并瘤栓。診斷率比超聲高，但對血栓及瘤栓的鑒別率低于超聲。有時因下腔靜脈湍流，出現假性栓子征象，可以通過MRI及超聲檢查予以確診。彩色多普勒超聲檢查無創，價格低廉，可反復檢查，通過血流信號可以鑒別血栓與瘤栓。但彩色多普勒超聲檢查易受胃腸氣體及腸內容物影響，使得瘤栓顯示不清，另外超聲醫生對腎癌合并瘤栓疾病認知水平不同，對瘤栓的診斷差異很大。MRI檢查：敏感性，特異性，準確率高，由于腎靜脈，下腔靜脈有流空現象，在MRI T1WI及T2WI均為無信號，MRI不需要靜脈注射造影劑即可清楚地分辨出有快速血液流動的血管。MRI平掃即可觀察到腎靜脈或下腔靜脈增寬，血液流空現象消失，血管內見到與腎腫瘤一致的信號影。由于MRI檢查提供的信息多，診斷可靠，準確率高，故MRI為腎癌合并瘤栓的影像學檢查金標準。

[1] 韓繼超,紀志剛,李漢忠.腎癌伴腔靜脈瘤栓的診治進展[J].中國醫學科學院學報,2010,32(1):128-131.

[2] 那彥群,葉章群,孫光.2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2011:5.

[3] 那彥群,葉章群,孫光.2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2011:8.

[4] Hatcher PA,Anderson EE,Paulson DF,et al.Surgical management and prognosis of renal cell carcinoma invading the vena cava[J].J Urol,1991,145(1):20-24.

[5] 高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.磁共振成像診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2005:539-540.

R737.11

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1671-8194（2013）12-0102-02

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