內鏡下行額部脂肪瘤切除1例

孫國生* 梁麗芳劉幇清程 帥徐淑軍

（1 威海市經濟技術開發區醫院神經外科，山東 威海 264205；2 山東大學齊魯醫院神經外科，山東 濟南 250012）

內鏡下行額部脂肪瘤切除1例

孫國生1* 梁麗芳1劉幇清1程 帥1徐淑軍2

（1 威海市經濟技術開發區醫院神經外科，山東 威海 264205；2 山東大學齊魯醫院神經外科，山東 濟南 250012）

內鏡；額部；脂肪瘤

患者為男性，30歲，發現額部腫物3年，因此腫物恰好位于額正中且逐漸變大，行常規手術切除額部留有瘢痕較大，故來我院就診，查體：腫物約2cm×1.5cm大小，質韌，活動度較好，且與真皮粘連較輕，術前行頭顱CT位于顱骨外。入我科考慮發跡內行內鏡輔助下行額部腫物切除術。

1 手術方法

準備物品：采用 蛇牌內鏡系統，小手術包1個，以1%利多卡因10mL并按照大約1∶1000濃度加少許腎上腺素，于發跡內切口9長約2cm)及腫塊周圍及皮下擬剝離范圍作局部浸潤麻醉。患者疼痛消失開始手術，于標志好切口處依次切開頭皮逐層達帽狀腱膜下，電凝仔細止血，保持術野無血清晰，于腱膜下鈍性向腫物遠端分離，可見腫物基地向下隆起，邊界清晰，以小尖刀片輕輕割開其基地包膜，可見腫物為黃色脂肪，外包有包膜，顯微剝離子擴大切口鈍性剝離并完整將腫物切除，術后切口頭皮縫合。于瘤床處加壓包扎3d。術后2d換藥，5d拆線，患者痊愈。術后病理證實脂肪瘤。

2 討 論

額部腫物往往以皮脂腺囊腫，脂肪瘤，及皮樣囊腫較多見，且以良性為多，傳統常規手術方法為在腫物表面做一幾乎和腫物直徑與皮紋相平行的切口，術后瘢痕遺留明顯，尤其此患者恰恰位于額部正中，嚴重影響患者美觀，尤其是從事服務或接待工作的工作人員，會嚴重影響工作自信心，我們采用內鏡輔助下行腫物切除，完美地解決了這個矛盾，患者對手術效果相當滿意，取得了良好的社會效益和口碑。

對于手術適應證，我們認為：①術區皮膚無感染；②腫物直徑最好＜3cm（因太大易瘤腔出血，瘢痕收縮可致表皮下陷，同樣影響美觀；③須征得患者同意，因其費用較傳統手術明顯增多；④腫物活動度越大，邊界越清較好；⑤腫物不可與皮膚真皮層距離太近；⑥皮脂腺囊腫不合適，最好是脂肪瘤或皮樣囊腫及表皮樣囊腫；⑦腫物最好位于前額部發跡下至眉上的額部或顳部，但顳部操作可能復雜且出血可能會偏多，手術時間增長；⑧每個標本建議送病理，以排除極個別惡性病變，及時告知患者下一步治療方案。

雖然內鏡輔助下前額部腫物切除術有其獨特優勢，但因其價格較高及需要醫院具有一定設備，且需要術者操作需要一定的訓練，所以在普及方面有一定限制。但是，隨著微創手術漸入人心及我們經濟及生活水平的提高，我們相信這一手術方式的應用會越來越廣泛，而其面部手術范圍也會越來越大。

R73

B

1671-8194（2013）27-0229-01