老年人跌倒的原因分析及護理干預

高英梅

（內蒙古錫林郭勒盟醫院綜合科，內蒙古 錫林浩特 026000）

老年人跌倒的原因分析及護理干預

高英梅

（內蒙古錫林郭勒盟醫院綜合科，內蒙古 錫林浩特 026000）

老年人；跌倒；危險因素；護理干預

跌倒被認為是老年人最常見的意外事故[1]，為老年人意外傷害死亡的首位原因[2]，發生率高、危害性較大，不僅給老年人的身體造成嚴重的傷害同時也給心理上帶來了負面影響，并導致醫療費用增加，給家庭和社會帶來巨大的負擔。本文通過對老年人跌倒的原因進行總結，實施護理干預，降低跌到事件的發生率，以期提高老年人的生命質量，保證良好的健康狀況。

1 老年人跌倒的原因

1.1 生理因素

老年人，年齡偏大，視覺、本體感覺和前庭感覺功能減退，中樞神經系統和周圍神經系統的控制能力下降，運動耐力、生理機能等均呈不同程度的退行性減退。下肢肌肉力量減弱，平衡功能下降，步態不協調，視力減退，分辨能力下降，因而容易發生跌倒。下肢肌肉力量減弱與跌到發生呈正相關[3]。

1.2 環境因素

衰老和疾病使老年人對于周圍環境的適應能力下降，尤其是新環境。室內不良環境，如地面濕滑、不平整，未固定的小塊地毯、過道放置雜物，門檻、臺階/樓梯過高、過窄，光線差，座椅、坐便器高度過低、無扶手等，室外不良環境，如戶外公共設施不適于老年人等，都會造成老年人的跌到[4]。

1.3 慢性疾病和藥物因素

老年人由于各臟器功能衰退，各種慢性病的發病率相應增加，如影響視力的各種眼病、認知功能障礙、體位性低血壓、腦血管缺血性疾病、癲癇、高血壓、心臟病、抑郁癥、譫妄、前列腺肥大、怕金森、骨質疏松、骨關節病和足病、衰弱等使其適應環境變化能力下降，極易發生跌到，大量研究提示跌到與多種慢性疾病有關[5]。老年人常患有多種慢性疾病，需經常同時服用多種藥物，如鎮靜、催眠藥、抗抑郁、焦慮藥、抗組胺藥、抗精神病藥，麻醉藥、肌松劑、降壓藥、血管擴張藥、抗心律失常藥、利尿劑和降血糖藥等，由于對藥物敏感性和耐受性的改變，老年人服用鎮靜催眠藥，麻醉藥，鎮痛藥，抗焦慮藥，抗抑郁藥，降壓藥，血管擴張藥，抗心律失常藥，利尿劑和降血糖藥時，其神志，精神，視覺，血壓，步態和平衡功能易受到影響，而發生跌倒。有資料顯示服用降壓藥導致跌倒的風險增加1倍，苯二氮類藥導致跌倒的風險增加4倍。

1.4 心理因素

害怕跌倒的心理使活動減少，肌力下降。精神緊張影響步態和平衡能力，形成跌倒-沮喪害怕-更容易跌倒的惡性循環。跌到后會引起老年人害怕、恐懼、以及不同程度的焦慮和抑郁，這種心理使其不敢再活動或活動時隨意抓住物體保護自己，導致更易跌倒。或存在不服老，不愿意麻煩他人而勉強為之，跌倒的危險性明顯增加。

2 護理干預

2.1 生理因素的干預

針對老年人運動耐力、生理機能等的退行性減退，下肢肌肉力量減弱，平衡功能下降，步態不協調，視力減退等不利的生理問題，建議經常參加體育鍛煉，制定個體化的鍛煉方案，如行走、慢跑、太極拳、平衡操，運動操、門球等，維持肌肉力量和平衡。規律的運動鍛煉可減少10%的跌倒發生率。日常活動活動不便的如起床、散步、如廁及洗漱等應有人照顧或配置相應的輔助器械，如助步器等防止跌倒。視力、聽力差的，在外出的時候一定要有人陪同，并且佩戴好眼睛和助聽器，防止不必要的傷害發生。

2.2 環境因素的干預

衰老和疾病使老年人對于周圍環境的適應能力下降，在環境安排的時候，要充分考慮到老年人的安全，床、桌、椅的高度和擺放位置應合理，地面應平坦、防滑、沒有障礙物，光線應均勻、柔和、避免閃爍。樓梯、走廊、廁所、浴室要安裝扶手。室外的環境則要求在社區公共設施的建設的時候要考慮老年人群的生理特點，道路及其他老年人活動場所的地面平坦、防滑性能要強并經常修繕，減少室內、外環境因素對老年人日常活動的影響。改善不良環境，糾正不良環境因素，不但可減少環境中的危險因素，而且能增加老年人對跌倒危險因素的認識，從而自覺控制和避免引起跌倒的相關因素。

2.3 慢性疾病和藥物因素的干預

老年人重視相關疾病的防治，積極防治可誘發跌倒的疾病，如控制高血壓，心律失常和癲癇的發作，以減少和防止跌倒的發生。合理用藥，避免給老年人使用易引起跌倒危險的藥物，盡量減少用藥的種類和劑量，縮短療程，并在用藥前做好宣教，如告訴服用鎮靜催眠藥的老年人未完全清醒時不要下床。許多老年人需要服用鎮靜安眠、降壓、降糖、利尿劑等藥物，在服用藥物之前，做好健康教育，用藥之后需要觀察用藥后的反應，防止老年人因用藥后發生跌倒意外。

2.4 心理因素的干預

穩定其情緒，加強心理護理，解除跌倒恐懼，對一些怕麻煩他人的老人，應讓其明白大多數人都很樂意幫助他，同時要告知跌倒的嚴重性，指導其堅持有規律的適度體育鍛煉，以增強平衡功能，提高體質。主動詢問患者所需，并及時解決，避免患者因怕麻煩而導致跌到事件的發生[6]。老年人常因為悲觀、消極、焦慮、恐懼、心情抑郁等情緒因素而易引起跌到，害怕跌到甚至會增加抑郁的危險性[7]，此時應注重心理護理，早期、正確的心理疏導可以有效預防、減輕和消除老年人跌到后的心理障礙，幫助老年人建立起自信和防止再次跌到，提高老年人生活質量[8]。加強心理及社會支持，增加健康宣教力度，對失去配偶或有孤獨感的老年人，應盡早提供心理及社會支持，幫助老年人妥善處理各種不良心理刺激的事件，多與患者進行溝通解除患者心結，使老年人了解自身的健康狀況和活動能力，克服悲觀、消極、焦慮、心情抑郁、恐懼、害怕再跌倒的心理，患者有良好心態才能防止其跌倒的發生。

3 結 語

跌倒是發生率較高的老年綜合征之一，可引起災難性后果，許多因素可導致老年人發生跌倒，因此，我們不僅要掌握影響老年人跌倒的原因，還要掌握預防老年人跌倒的措施，積極干預，有助于減少跌倒相關的致殘和致死率。防跌倒是對健康老齡化的有力保障，保證老年人良好的健康狀況，對提高老年患者生活質量有重要意義。

[1] World Health Organization.Global report on falls prevention in older age[M].Geneva:World Health Organization,2008:51-52.

[2] 周立霞,田明霞,王文琦.老年癡呆患者住院期間意外事件原因分析及對策[J].護理管理雜志,2009,9(4):43-44.

[3] Lord SR,Ward JA,Williams P,et al.Physiological factors Associated with falls in older community dwelling women[J].Am Geriatrsoc, 1999,42(10):1110-1117.

[4] 尤黎明,張美芬,張軍,等.與老年人跌到有關的環境危險因素分析[J].中國老年學雜志,2001,21(6):403-404.

[5] 周德定,李延紅,盧偉.社區老年人跌到危險因素研究進展[J].環境與職業醫學,2007,24(1):87-91.

[6] 鄧蓉林,江道群.68例住院精神病人跌到原因調查分析[J].全科護理,2009,7(10):2733-2735.

[7] Chou K L,Chi I.Reciprocal relationship between fear of falling and depression in elderly Chinese primary Care patients[J].Aging Ment Health,2008,12(5):587-594.

[8] 陳婷婷,董曉梅,王聲湧.老年人.老年人跌到后心理障礙及其影響因素分析[J].中華流行病學雜志,2010,31(10):1098-1102.

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1671-8194（2013）27-0263-02