腦出血患者的康復(fù)護(hù)理

宋桂春

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

腦出血患者的康復(fù)護(hù)理

宋桂春

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的 通過(guò)對(duì)腦出血患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，提高其生活質(zhì)量，減輕對(duì)社會(huì)和家庭的影響。方法 選取2011年2月至2012年10月，在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦出血患者104例，開展心理、飲食護(hù)理，加強(qiáng)口腔護(hù)理及保持大小便通暢，恢復(fù)期促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。結(jié)果 104例中基本痊愈88例，部分恢復(fù)26例。結(jié)論 通過(guò)對(duì)腦出血患者科學(xué)有效的護(hù)理，可提高其治療效果。

腦出血；康復(fù)；護(hù)理

腦出血是嚴(yán)重危害人類健康的四大疾病之一，且發(fā)病急驟，病情危重，是人類死亡及殘疾的主要原因。腦出血患者均有不同程度的功能障礙?？祻?fù)護(hù)理能夠有效改善和消除某些功能障礙，促進(jìn)患者康復(fù)和好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)將我院104例腦出血患者護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院神經(jīng)內(nèi)科2011年2月至2012年10月收治的腦出血患者104例，男84例，女20例，年齡30～84歲。入院時(shí)意識(shí)障礙24例，神志清楚80例，均有不同程度的一側(cè)肢體偏癱和語(yǔ)言障礙。

2 護(hù) 理

2.1 心理康復(fù)措施。穩(wěn)定患者情緒，建立良好的家庭康復(fù)環(huán)境。對(duì)悲觀絕望的患者，不但主動(dòng)幫助料理日常生活，還要經(jīng)常與其溝通交流，時(shí)時(shí)處處關(guān)心他們，使他們心情舒暢；同時(shí)，要保持家庭居室安靜、整潔，采光明亮、充足，營(yíng)造一個(gè)舒適的生活和環(huán)境。

2.2 營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理。建立規(guī)律的生活習(xí)慣，根據(jù)患者的口味適當(dāng)調(diào)整飲食，保證營(yíng)養(yǎng)充足。囑患者及家屬多進(jìn)食清淡、高蛋白、高維生素以及粗纖維素含量高的食物，避免進(jìn)食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物，注意多飲水，預(yù)防便秘。

2.3 科學(xué)應(yīng)用緩瀉劑。如應(yīng)用增加腸蠕動(dòng)的番瀉葉或肛注開塞露，以上2種方式均無(wú)效時(shí)可戴指套進(jìn)行外摳或用溫肥皂水灌腸，避免因大便用力過(guò)度而再次引發(fā)腦出血。

2.4 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理。主要在于消除發(fā)生的原因，要求做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換，并嚴(yán)格細(xì)致地交接。褥瘡發(fā)生后應(yīng)加強(qiáng)局部治療和護(hù)理。同時(shí)，避免傷口感染應(yīng)做好局部的清潔、消毒，保持傷口干燥。

3 功能鍛煉

針對(duì)患者不同部位的功能障礙，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施對(duì)癥護(hù)理是康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵，以實(shí)現(xiàn)最完美的功能重建。

3.1 意識(shí)障礙的護(hù)理?；颊叽嬖诓煌潭鹊囊庾R(shí)障礙，經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行耳邊呼吸，聽音樂(lè)等刺激，可以促進(jìn)意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù)。

3.2 肢體功能鍛煉的護(hù)理。在病情許可的情況下，盡早鼓勵(lì)或幫助患者進(jìn)行肢體的功能鍛煉

3.2.1 ①患肢肌力在不到一級(jí)時(shí)，護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行床上的被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，也可通過(guò)針刺、拍打等方法增強(qiáng)患肢肌力。②患肢肌力二級(jí)時(shí)，可采用助力運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行患肢全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而促使肌力恢復(fù)。③患肢肌力達(dá)到三級(jí)時(shí)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，比如進(jìn)行健上下肢抗阻力訓(xùn)練，用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行坐起、翻身等動(dòng)作，加快患肌恢復(fù)。

3.2.2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。如果偏癱患者不進(jìn)行有計(jì)劃的活動(dòng)，將會(huì)加快廢用性萎縮的委縮，對(duì)肢體功能造成影響。因此，讓患者充分認(rèn)識(shí)到積極運(yùn)動(dòng)對(duì)功能恢復(fù)及其對(duì)預(yù)后影響的重要作用，有助于患者積極進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，要先從單關(guān)節(jié)活動(dòng)開始，然后逐漸向多關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)渡；活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間要由小到大、由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，一般2～3次/d，20～30min/次[1]。

3.3 語(yǔ)言障礙的護(hù)理。對(duì)于失語(yǔ)的患者應(yīng)耐心地從單音節(jié)開始對(duì)話，并及時(shí)糾正，使患者語(yǔ)言能力逐漸恢復(fù)。

3.4 自理鍛煉。能不能生活自理是一個(gè)人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，要加強(qiáng)患者日常生活技巧訓(xùn)練，如手功能、步態(tài)功能訓(xùn)練。訓(xùn)練患者自行料理日常生活的能力，如穿衣、吃飯、大小便等。護(hù)理人員應(yīng)督促患者多加練習(xí)，在不斷的練習(xí)中逐步形成技巧，從而能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活自理。在患者訓(xùn)練時(shí)，必要時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予協(xié)助，但切不可全部包辦，以免患者產(chǎn)生依賴心理，安于“患者”角色”，影響患者康復(fù)護(hù)理的開展。訓(xùn)練時(shí)，一定要具備保護(hù)措施與專用設(shè)備，防止意外情況的發(fā)生；如在患者床邊加一短扶手。通過(guò)訓(xùn)練提高患者自理能力，讓患者看到希望，增強(qiáng)他們生活的信心[2]。

3.5 作業(yè)療法。每天給患者布置一個(gè)符合他們身體情況的任務(wù)，讓患者努力按照要求完成，如洗臉、揀東西、畫圖、寫字等，并根據(jù)具體完成情況進(jìn)行指導(dǎo)和鼓勵(lì)。布置任務(wù)時(shí)，一定要結(jié)合患者自身情況，確保問(wèn)題的難度要適宜，防止因?yàn)閯?dòng)作太難，患者無(wú)法完成而影響其積極性和自信心。布置任務(wù)要遵循循序漸進(jìn)的原則，逐步增加動(dòng)作難度，提高患者自理能力。

3.6 站立平衡訓(xùn)練。護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行站立、轉(zhuǎn)移及平衡鍛煉。加強(qiáng)患者步態(tài)訓(xùn)練，在步態(tài)理想后練習(xí)借助手杖行走，進(jìn)行上下樓梯，讓患者握住棍棒保持站立平衡，在訓(xùn)練中學(xué)會(huì)整個(gè)身體和重量向患側(cè)下肢轉(zhuǎn)移，訓(xùn)練患肢支撐體質(zhì)量。從而提高患肢的負(fù)重能力和患者掌握平衡的能力[3]。

4 出院宣教

指導(dǎo)患者科學(xué)的生活習(xí)慣，并將注意事項(xiàng)告知家人，以取得配合：①堅(jiān)持服藥，不可隨意間斷或減量，定期復(fù)查。②避免勞累，適當(dāng)活動(dòng)。如散步，做早操，打太極拳等。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療的一個(gè)不可分割的部分，是調(diào)動(dòng)人體與疾病抗?fàn)幍囊?。因此?yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素、含粗纖維素的食物，以提高患者抗病能力[4]。告知患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性以及功能鍛煉的各種方法，囑咐患者及家屬在出院后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持且有計(jì)劃的進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)。

5 小 結(jié)

通過(guò)對(duì)腦出血患者科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理，可提高其治療效果。康復(fù)護(hù)理越來(lái)越受到人們的重視。護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，更好地為患者服務(wù)，促使他們?cè)缛湛祻?fù)。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3] 朱玉連,胡永善,謝臻,等.腦卒中偏癱患者規(guī)范化綜合康復(fù)治療方案研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(1):68-69

[4] 李媛,于霞,崔永志.腦血管病人并發(fā)高血鈉血癥的原因分析與護(hù)理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(5):455-456.

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1671-8194（2013）27-0244-02