經胃鏡異物取出的臨床護理

張聿鳳

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院消化科，江蘇 宿遷 223800）

經胃鏡異物取出的臨床護理

張聿鳳

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院消化科，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討經胃鏡異物取出手術的臨床護理方法。方法 將自2011年10月至2012年12月在我院經胃鏡異物取出手術的39例患者，對患者術中的臨床護理措施進行分析。結果 對經胃鏡異物取出手術的患者實施合理有效的臨床護理方法，手術成功率高且無并發癥。結論 經胃鏡異物取出手術是一種安全、高效、經濟的治療手段，合理的臨床護理有利于保證手術的成功率。

胃鏡；異物取出；臨床護理

消化道異物是內科常見的急診，消化道異物對人體有較大影響，主要取決于異物的性質、大小及滯留部位等。經胃鏡異物取出手術是一種經濟、便捷、安全的治療手段，胃鏡下取異物并發癥少、費用低，成功率高[1]。但是手術過程中的合理的護理更是手術治療成功的關鍵。

1 資料與方法

1.1 資料

2011年10月至2012年12月胃食管異物取出39例，男23例，女16例，年齡29～78歲。滯留部位：胃2例，食管37例。異物種類：金屬1例，骨性14例，魚刺5例，棗核3例，硬幣1例，假牙2例，食物團塊13例。4例未取出轉上級醫院。

1.2 護理方法

臨床護理是手術成功率的保障，在經胃鏡異物取出手術中，我們應根據手術的特性制定其合理的臨床護理方法，綜合本文的39例患者在異物取出的過程中，很容易看出優質的護理和默契的配合是異物成功取出的關鍵環節。

1.2.1 術前準備

詳細詢問患者的病況，充分了解患者吞噬異物的性質、大小、形狀，并借助儀器觀察異物的滯留位置以及滯留位置相鄰的器官。根據患者的病況和異物的特性正確的選擇治療器械和治療方法。同時檢查胃鏡各部件功能是否良好，各種輔助治療設備是否完全到位，搶救藥物，止血藥物是否備齊。例如：對于長條行的異物選擇鼠齒鉗夾住異物一頭，之后調整位置，與食管縱軸平行取出[2]。

1.2.2 心理護理

在患者接受經胃鏡下異物取出手術前應該加強患者的心理護理，對于吞噬異物導致吞咽困難的患者往往會產生恐懼和焦慮的心理，術前要告知其及家屬，經胃鏡下異物取出術的優點，便于患者積極配合。術中應密切觀察生命體征，及時發現病情變化，并且做出正確的防護措施。從本組失敗病例來看，1例患者因為在術前護理人員沒有和患者溝通，患者在治療過程中因存在恐懼心理，沒配合好醫師治療，導致異物滯留部位錯位，最后只得轉上級醫院。

1.2.3 術中護理

在患者接受治療的過程中，護理人員應密切配合醫師。在胃鏡插入的時候，有專門的護理人員固定患者的頭部，保證胃鏡插入時的安全。在整個過程中護理人員要時刻關注電視屏幕，注意觀察患者的生命體征，做好防護措施，冷靜處理意外事故，及時解決患者的不良反應。取出異物后，繼續觀察消化道有無損傷，出血，穿孔。如有患者出現面色蒼白及時通知醫師做好醫囑處理[3]。

1.2.4 術后護理

對于經胃鏡異物取出的患者，護理人員在患者接受完治療之后，應該注意患者的飲食習慣，術后的飲食習慣直接影響患者的康復效果。一般接受治療的患者不宜立即進食。如對于出血或者損傷比較嚴重的患者，應禁食觀察6～8h，無出血，生命體征穩定后，可進溫涼流質，半流質食物，并且叮囑患者及家屬。

2 結 果

在接受經胃鏡取出異物的39例患者中，35例順利取出異物，4例失敗，其中1例患者在治療過程中，拒絕配合胃鏡取物的治療方法，術中突然反抗，吐出口墊，致使鏡身受傷取出失敗，1例為較大異物，經過咽喉部時困難，患者感呼吸困難，放棄取出，另外2例患者均由于缺乏得力醫療器械造成無法取出，轉入上級醫院。成功率89.7%。1例并發食道劃傷，局部少許滲血，全組患者無穿孔發生，無術后感染，該組患者無并發癥。

3 結 論

經胃鏡下異物取出術的臨床護理配合，異物取出成功率有所提高，其中5例患者因魚刺嵌頓，經胃鏡取出異物，無并發癥發生。護理人員對患者實施因病護理的護理措施，很好的提升了經胃鏡取出異物的成功率，減輕了患者的痛苦并提升了治療質量。操作還應小心謹慎，避免粗暴強取，造成穿孔、大出血等嚴重并發癥。經胃鏡下異物取出術應加強手術護理，加強心理護理，對于吞噬異物導致吞咽困難者往往會產生不安和恐懼的心理，術前要告知患者及家屬，經胃鏡下異物取出術的特性，突出經胃鏡取出異物手術的簡單，能減小痛苦小，降低手術危險，治療效果好從而消除患者的戒備心理，配合好整個治療過程術中應密切觀察生命體征，及時發現病情變化，對有劇烈惡心、嘔吐癥狀者，應告知其作深呼吸。

經胃鏡異物取出術作為一種現代化的治療手段在一定程度上替代了外科手術，在患者接受治療的過程中，醫護人員合理化的臨床護理是成功的關鍵。筆者在臨床中體會到在胃鏡下上消化道異物取出中，靜脈復合麻醉可以使患者處于安靜狀態，分泌物明顯減少，視野清楚，經過食道時阻力減低，術者易于操作[4]。靜脈復合麻醉技術在這類人群的治療中尤其有獨到的重要性，作為護理人員應注意術后麻醉清醒期的護理。

通過合理的護理措施，實現了醫護患之間的協同配合，我院35例異物均被安全取出，未發生出血，穿孔等并發癥。消化道異物是臨床常見急癥，胃鏡下取異物較外科手術既簡單安全，且成功率高，并發癥少，可門診實施，無需住院治療，避免了外科手術風險。護士術前詳細了解病情，嚴格掌握禁忌證，做好患者及家屬的心理護理，取得其配合尤為重要。術中詳細地觀察病情選擇合適的附件套取異物，及時地按照患者的病情情況以及異物的特性調整治療儀器的最適狀態，熟練的技術操作，與醫師默契的配合，患者積極的合作，是消化道異物成功取出的保證[5]。

[1] 楊麗杰,劉志英.胃鏡下上消化道異物取出術的護理體會[B].中外健康文摘,2010,10(29):1-2.

[2] 李春燕.經胃鏡上消化道異物取出術護理配合分析[J].中國保健營養,2012,7(428):2103-2104.

[3] 網載. 經胃鏡下異物取出術的護理[B].首席醫學網:臨床護理, 2012.

[4] 朱鳳霞.經胃鏡下異物取出術的臨床護理配合分析[J].中外醫療,2012,31(1):129-130.

[5] 井小安.胃鏡下上消化道異物取出26例的護理配合[J].中外健康文摘,2010,10(10):24-22.

R473.6

B

1671-8194（2013）27-0236-02