學習護理不良事件 確保護理安全，減少糾紛

趙 麗

（河南省平頂山市平煤神馬醫療集團總醫院婦產科，河南 平頂山 467000）

學習護理不良事件 確保護理安全，減少糾紛

趙 麗

（河南省平頂山市平煤神馬醫療集團總醫院婦產科，河南 平頂山 467000）

護理不良事件；護理安全；糾紛

隨著醫患關系的緊張，增強護理人員的風險意識，減少護理缺陷和護理不良事件的發生顯得尤為重要。學習護理不良事件，可以使我們從中開闊視野，吸取別人的經驗教訓，提高護理人員的風險意識，確保護理安全，減少糾紛。從2012年7月至2013年1月產科病房開始每月對上報到護理部的各護理單元發生的護理不良事件，不定期組織科室護理人員進行認真學習，分析發生不良事件的原因，提出自己的整改措施，通過此項活動提高了護理人員的風險意識，加強了工作責任心，減少了護理糾紛的發生，現總結如下。

1 概念及資料

1.1 概念

護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中，未預計到或通常下不希望發生的事件，常稱為護理差錯和護理事故，為準確體現《醫療事故處理條例》的內容，減少差錯和事故這種事件給護理人員造成的心理負擔和壓力，科學合理的對待護理缺陷，所以用護理不良事件來進行表達。

1.2 一般資料

從2012年7月至2013年1月共上報護理不良事件36例，其中，給藥事件8例，跌倒事件6例，醫囑處理錯誤事件3例，扭傷事件1例，藥物外滲事件2例，院內壓瘡事件1例，血樣錯誤事件5例，管道清脫事件3例，墜床事件3例，輸液管路事件1例，意外傷害事件1例，燙傷事件1例，外出事件1例。涉及護理人員80人，其中主管職稱14人，護師26人，護士37人，助理護士3人。

2 學習體會

2.1 強化護理人員的風險管理

護理風險管理是指醫院有組織，有系統地對患者，工作人員等可能發生傷害的潛在風險進行識別，評估，并采取正確行動的過程。護理人員對風險認識和對患者的正確評估，是保證護理安全的首要因素[1]。如：74歲，腦梗死患者，因“頭痛，頭暈，四肢無力19年，加重1周”為主訴入院，入院期間陪護外出，未告知值班護士，患者下床活動時跌倒；78歲，肺癌患者，家屬及患者未及時遵醫囑給患者翻身導致壓瘡；80歲腦梗死患者，自行熱敷輸液的手背，導致燙傷；66歲腦梗死患者，陪護協助其翻身時因用力過猛導致患者墜床；52歲骨折復位后患者，使用拐杖協助活動時跌倒。通過對上述事件的學習，我們應該：①加強此類患者及陪護護理安全管理的宣教，重視高齡化患者，告知患者及家屬壓瘡，跌倒，墜床，燙傷造成后果的嚴重性，及時采取防范措施，指導患者與家屬做好安全防護措施，如睡覺時拉起護襠，家屬外出時告知護理人員、教會患者正確使用拐杖，無陪護時勿下床活動等。②加強病房巡視的次數，做好患者心理護理，及時告知并指導其陪護協助或自行協助解決其生活需求，如給患者倒開水、不要隨意放平床檔，指導患者正確的鍛煉方法，如何去預防壓瘡的方法等。并對護士進行安全培訓，及時發現隱患并給予解決。③班班交接多次宣教，不厭其煩，反復多次主動向患者及陪護進行安全防范知識教育，并及時提供護理相關知識，避免患者及家屬私自進行有關治療，護理工作。養成遵醫囑的良好習慣。④與陪護進行溝通，對陪護的護理能力進行評估，指導陪護在為患者進行護理時，一定要采取保護措施，如拉起床檔，避免意外，確保安全。

2.2 嚴格執行三查七對制度

三查七對是指護理上的一個名詞，就是要提醒醫護人員在工作中認真核對。三查是指，操作前，操作中，操作后。三查的內容：①查藥品的有效期，配置禁忌；②查藥品有無變質、混沌；③查藥品的底部有無破損，瓶蓋有無松動。七對指的是，查對床號、姓名、藥名、劑量、時間、濃度、用法。三查七對主要針對患者服藥、注射、輸液的查對制度，減少護理不良事件。一注意 并注意用藥的過敏史，配置禁忌，用藥后的反應。在給藥事件8例中，1例因輸液時液體劑量用錯，在輸液前患者自己發現；1例因輸液時輸液貼轉抄錯誤導致配錯液體，輸液時核對輸液卡發現；1例因電腦輸入液體劑量錯誤，打印出的輸液卡液體劑量與手寫醫囑不符，責任護士核對時發現；1例是2位患者的藥同時加在同一人的輸液瓶中，責任護士因液體顏色與平時不一樣發現；1例因患者調換床位后，口服藥杯未及時進行調換，口服藥發錯，長期住院患者，患者自己發現。

綜上所述，我們應該做到：①嚴格履行醫囑轉抄流程。②錄入醫囑時應當仔細核對藥物和液體名稱及劑量，正確錄入，錄入后再次核對。③嚴格執行輸液查對的操作流程，轉抄本 手寫醫囑及 電腦醫囑及時查對。④加強工作責任心，發現后立即給予重新配藥，嚴格執行三查七對，切實做到操作前中后查對，工作中優化工作流程。⑤強調換床流程的重要性，發藥護士嚴格執行三查七對及給藥制度，認真做好交班制度，搬床患者納入交接班，各班下班前再次查對自己的工作，確保工作無遺漏，確保患者的治療有序進行。⑥護士長每天檢查各班的工作，督促各班認真完成本班的工作內容。

2.3 醫囑查對制度對醫囑的執行至關重要

醫囑查對制度[2]是實施護理和治療前中后，必不可少的重要步驟，直接關系到患者的安全，護理治療效果，醫囑應做到班班查對，下一班查上一班的，每天應查對（包括電腦醫囑，各類執行卡，各種標識，飲食，護理級別，過敏，隔離等）。如1例燒傷患者，醫囑為大型紅外線q2h治療，由于醫囑漏轉抄，并且醫囑查對制度落實不認真，導致此項處置第二天發現時才去給患者執行，因此要嚴格執行醫囑查對制度，每班醫囑查對，每周大查對，特別是新入院危重及有特殊情況的患者，認真執行交接班制度，各班下班之前再次查對本班內容，做好交班，確保工作無遺漏，保證患者的治療有序進行，護士長每天認真檢查各班工作，督促護理人員養成良好的習慣。

2.4 加強溝通

加強溝通，認真履行護理告知義務，建立新型的護患關系，護理工作是一種高風險的職業，要化解職業風險，要靠護理人員的努力是不夠的，還要需要患者和家屬的理解和配合，在護理服務中，尊重患者的權利，時刻換位思考，密切護患關系，爭取患者與家屬的配合。如1例因甘露醇結晶，注射時發現，溫后溶解后，給患者注射，未及時與患者溝通，引起患者不滿與誤解。因此我們應養成良好的工作習慣及慎獨精神，不要以為夏季甘露醇就不會結晶，當出現問題時，值班護士及時與患者溝通交流，避免引起誤會，嚴格執行三查七對制度，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，及時調整，保證患者及時治療。另1例宮頸Ca轉移患者，因長期惡病纏身，心理壓力大，有輕生念頭，導致患者私自外出，引起患者家屬不滿。對于有心理異常的患者，及時給予患者及家屬心理疏導，加強巡視心理異常的患者，向患者及家屬進行健康教育，強調留守家屬陪護，給予家庭支持，與醫生溝通，及時應用止痛支持，減輕患者痛苦，召開公休座談會，對患者及家屬進行安全教宣教。

2.5 培養工作人員的責任心

人們對工作認真負責的態度，在護理工作中轉化到預防上就是護理工作的事兒，我們有責任去做[3]。如1例71歲患者，因甘露醇外滲導致患者不滿；1例因病房未及時送藥，導致患者未及時進行治療，引起護理糾紛。因此：①給家屬講解藥物的性質及使用的注意事項。②責任護士要認真履行職責，對患者進行全面的及時的巡視與護理。發現輸液部位異常及時更換注射部位，及時處理。③高齡患者運動時要及時使用約束帶固定肢體。④宣教高滲藥物外滲的危害。1例因病房未及時送藥，導致患者未及時進行治療，引起護理糾紛。因此：①各班在明知醫囑未執行的情況下未進行巡查。②對當事人進行詳細溝通，幫助其從自身查找原因，采用有效的防范措施。③應加強對管床班病情“十知道”方面考核頻次，以督促大家養成良好的習慣。④各班組長進行各班管理防范指導，教育其認真履行職責，切實發揮組長管理督察考核。

2.6 嚴格遵守操作流程

流程是指實際工作過程中的工作環節、步驟和程度。例1、無醫囑采取血樣標本。例2、血樣標本注錯試管。例3、同時段標本注在不同時段的試管內。通過對上述.例不良事件的學習，我們應該：①對全科護士進行采集標本發生錯誤應急預案的培訓演練，正確規范采血標本流程，發生錯誤后的處理程序，能夠在錯誤時及疑似錯誤時迅速做出判斷及時處理。②對護士進行安全知識培訓。③嚴格落實核心制度和工作流程，增強護理風險意識。④嚴格執行三查七對制度，收取標本后并與檢驗科人員當面查對無誤后，再對其簽字收取。⑤抽取血樣時應單獨操作，工作時做到忙而不亂，有條不紊。⑥加強護士責任心教育，養成批判性思維工作方式。

2.7 關注細節，規范細節

細節來自于習慣，細節來自于創新，細節來自于用心[4]。如1例，老年癡呆患者，搔癢時拔出中心靜脈管。我們應該：①有預見性的采取保護性措施。②加強與家屬宣教，提高其依從性。③強化細節管理，告知家屬深靜脈置管的注意事項。

2.8 合理調配人力資源

人力資源是任何工作的基石，沒有人力資源，就無從談起工作的保障，如1例醫囑轉抄事件，因護士在執行轉抄醫囑時，有患者需要更換液體，返回時忘記查對時發現。因此，合理調配人力資源，把護士工作站前移到病房，明確分工，責任到人，嚴格執行醫囑轉抄流程。再如1例輸液管內有空氣事件，因午間值班人員較少，患者多，護士更換液體后未及時檢查輸液管路情況，導致輸液管內有空氣。因此：①組織護理人員學習輸液管理規定，把各項規定認真落實于工作中。②強化護理人員安全風險防范的教育和學習，強化安全意識，杜絕粗心大意。強調慎獨精神。③加強年輕護理人員的相關知識的培訓[5]，盡快提高臨床護理經驗。④合理彈性排班，在輸液和拔靜滴高峰時段多安排值班人員，保證此階段的護理工作質量。

3 結 論

護理核心制度，涵蓋了護理工作中最重要的內容，為確保患者安全的防御系統，而患者安全是護理工作的核心，是護理質量的底線，不能失守。而在繁瑣的護理工作中，當有護理不良事件發生時，都是各種因素相互疊加，相互影響的結果，都并不是一種有因有果的單一過程。因此我們應該強化護理人員的風險意識，嚴格落實各項規章制度、流程，加強護理人員的責任心，強化與患者的溝通，凡事從細節入手，合理調配人力資源，減少護理不良事件的發生，確保患者安全，減少糾紛，提高護理質量。

[1] 林菊英.醫院管理:護理管理分冊[M].北京:人民衛生出版社,2003.

[2] 榮華,彭祝筅.護理規章制度的概及其對護理質量管理的作用[J].中國護理管理,2008,8(10):111-113.

[3] 龍海燕.影響護理風險管理的相關因素與體會[J].中國誤診學雜志,2010,10(11):2638-2639.

[4] 佟艷.護理糾紛原因分析及對策[J].按摩與康復醫學,2012,3(9): 137-138.

[5] 蔡桂榮.低年資護士風險管理[J].中國醫學創新雜志,2009,6(8): 83.

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1671-8194（2013）27-0271-03