應用疾病不確定感技術降低急性冠狀動脈綜合征患者的疾病不確定感

王曉梅李海英

（1 勝利石油管理局疾病預防控制中心，山東 東營 257300；2 山東省東營市東營區人民醫院，山東 東營 257500）

應用疾病不確定感技術降低急性冠狀動脈綜合征患者的疾病不確定感

王曉梅1李海英2

（1 勝利石油管理局疾病預防控制中心，山東 東營 257300；2 山東省東營市東營區人民醫院，山東 東營 257500）

目的 探討降低急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者疾病不確定感的效果。方法 選取ACS患者60例，采用疾病不確定感量表對患者進行評分。結果 患者疾病不確定感評分較入院24h內明顯降低。結論 應用 疾病不確定感技術可顯著降低ACS患者疾病不確定感水平。

急性冠狀動脈綜合征；疾病不確定感護理技術

2011年9月至2013年6月，我科應用疾病不確定感技術對ACS患者進行護理，使患者的疾病不確定感大幅度下降，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月至2013年6月.入住我科的ACS患者，大都存在不同程度的疾病不確定感。從中選取60例，年齡44～78歲，平均（63.19+10.65）歲。其中男38例，女22例；文化程度為小學及以下7例，初中18例，大專25例，本科10例。28例診斷急性心肌梗死，32例診斷為不穩定型心絞痛。42例入院前有ACS病史。

1.2 方法

1.2.1 對患者的干預方法

應用疾病不確定感技術對入選患者均進行細致的護理干預。首先制訂疾病不確定感護理計劃：由科主任、護士長、主管護師一起實施。挑選在心內科有一定工作經驗的護士執行該技術，由在心內科護理工作中年資較高的主管護師逐一審核，對每一項均進行評定并修改、完備，對患者不能接受的干預項目進行逐條分析，查找原因。固定1名主管護師負責出院患者的隨訪工作[1]。安排3～4名輪班護士切實按路徑表的內容詳盡、具體地實施，并且安排2名責任護士逐條逐項進行評價并完善。

在CCU期間：①入院0～30min之內：對患者解釋入住CCU期間的必要性，詳細的講明持續心電監護、注射器泵的應用知識及需要注意的事項。②入院30min～24h，護理人員向患者講解進行冠狀動脈介入治療的相關知識及注意事項，減輕患者的心理負擔；③入院24～48h期間，針對該病的發病誘因、臨床表現和病情的轉歸及影響因素，向患者進行耐心講述，以消除其緊張和憂慮。

轉入心內科病房后的護理干預：①在48～72h的時間內，主管護師向患者詳細介紹各種運動和疾病的相互關系，開始執行詳盡的Ⅰ期康復計劃：在室內開展全面技能型活動。每天2～3次，患者的運動強度設定在基礎心率上每分鐘再增加20次，運動時間控制在5～20min之內。②在72h～7d的時間內，主管護師詳細向患者講明所用藥物的藥名、劑量、應用方法及需要注意的事項，認真告知必須控制好血壓、血糖、血脂，減輕體重，根除誘發因素。③入院7d至出院前的時間內，對患者進行詳細的病情觀察和健康教育，要讓患者掌握心絞痛發作時正確、及時的急救措施，要耐心向患者講明硝酸甘油的應用方法及注意事項[2]。

對患者進行隨訪：①負責隨訪的護士在患者出院2周之內，根據患者住院時的具體情況，進行1次必要的電活隨訪。囑咐患者在出院1個月之內到門診進行隨訪。主管護師要認真叮囑患者在出院2～3個月之內實施詳盡的Ⅱ期康復訓練計劃：每天運動1～2次，患者的運動強度達到心率增加到最大心率的70%，患者如略有疲勞感，運動時間保持在20～60min之內，可采用慢跑、散步、騎自行車、做體操、練太極拳等多種運動方式。②在出院的第2個月的時間之內，隨訪護士要進行1次電話隨訪，內容包括仔細講解養成良好生活方式的重要性，讓患者積極、主動地配合治療和護理，讓患者第3個月的時間內來門診當面隨訪，進一步加強其正確的治療觀念，使其堅定戰勝疾病的信心。③患者出院4～6個月期間要實施Ⅲ期康復訓練計劃：囑患者每周運動3～5次，使其運動強度達到心率增加到最大心率的75%～80%，運動時間控制在30～60min，患者的運動方式可采取快走、慢跑、騎自行車、做耐力運動等各種方式。在患者出院第4、5個月時間之內隨訪護士要分別進行1次電話隨訪。出院第6個月時間之內，要求患者來門診行當面隨訪。

1.2.2 評價方法

對各研究項目均采用疾病不確定感護理技術按疾病不確定感量表進行實施。根據要求量表內容效度為0.92，信度系數為0.865。量表計分要切實應用1～5分計分法，共計25個項目，合計總分在25～125分之間。所記分值越高，代表疾病不確定感就越強。如果疾病不確定感的記分大于總分數的50%，即≥62.5分即被認定具有較高水平的疾病不確定感。對疾病不確定感的評分要分別在患者住院24h內、出院時及出院6個月的時間之內完成。

1.2.3 統計學方法

患者均采用SPSS 11.5統計軟件詳細分析各種數據，采用計量資料以（）來表示所有數據。

2 結 果

所有患者共發放問卷50份，收回50份，經統計有效問卷數量49份，有效回收率99%。所有患者均采用自身對照法進行，所有患者人院24h內、出院時、出院6個月疾病不缺定感評分分別為（87.13± 6.54）分，（56.80±7.44）分、（47.2±5.45）分，所有患者在出院時、出院6個月時與入院24h之內相對比，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

患者患急性冠狀動脈綜合征（ACS時）常常因為短時間內突然發病、病情危急，導致疾病不確定感。原因為：一是不能理解所面臨緊急的病情狀況，緊張焦慮恐懼的情緒充滿心間；二是患者缺乏該病的相關知識和不了解現在較先進的治療護理措施，對該病的發展過程和預后充滿猜測和疑慮；三是該病需應用多種藥物治療和相關的監測設備，使患者無所適從。四是ACS患者需要終生服用降脂藥，表明疾病不確定感與患者的服藥依從性有密切聯系，護士要指導其疾病不確定感問題的解決。有國外資料表明，冠心病患者中疾病不確定感得分在62.5分以上的占76%。國內資料顯示，急性心肌梗死患者如有疾病不缺定感，一定會對患者的治療依從性、療效和疾病的預后產生不良影響。目前國內研究指出，信息支持具有較好的效果，本研究應用的系統規范，較好的有效降低了ACS患者疾病不確定感[3]。本研究顯示患者疾病不確定感評分從入院時的93分降至出院后6個月時的42分。疾病不確定感可指導患者正確的面對疾病并積極尋找信息支持。另外主管護師要根據患者的自身情況，對患者詳細講明冠狀動脈支架植入術后應注意的事項，進一步降低患者的疾病不確定感。需要指出的是疾病不確定感同時也有著局限性，個別患者住院時接受干預教育較好，出院后卻沒有繼續堅持，疾病不確定感仍然存在。

[1] Carde AH,Hansen AM,Kristiansen J,et a1.Comparison of Uncertainties related to standardization Of urine samples with volume and creatinineconcentration[J].Ann Occup Hyg,2010,48(2):171-179.

[2] Hszln TA,Nordrehaug m,Hsnestad BR.A qualitative study of dn information needs Of acute myocardial infarction patients,and their pref-erences fOr follow up contact after discharge[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2010,4(1):37-44.

[3] 陳先華,Pothiban L,Kham Polsiri T,等.急性心肌梗死病人疾病不確定感與應對方式的相關性研究[J].護理學雜志,2011,16(8): 471-472.

R541.4

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1671-8194（2013）27-0156-02