腹腔鏡腹部手術中鈦夾內固定腹腔引流管的臨床價值分析

涂清華

（深圳市龍崗中心醫院，廣東 深圳 518116）

腹腔鏡腹部手術中鈦夾內固定腹腔引流管的臨床價值分析

涂清華

（深圳市龍崗中心醫院，廣東 深圳 518116）

目的 探討腹腔鏡腹部手術中鈦夾內固定腹腔引流管的臨床價值。方法 我院從2010年2月至2013年1月共進行腹腔鏡腹部手術中鈦夾內固定腹腔引流管患者50例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 在本組的50例患者中，放置引流管的最短時間是4.5天，最長時間是21d，平均放置時間是（7.9±0.8）d，沒有出現引流管阻塞、挪位以及漂移等現象，并且拔管順利，沒有并發腹膜炎、腹腔膿腫、腹腔積液等疾病。結論 在對患者進行腹部手術的過程中，鈦夾內固定腹腔引流管的方法安全可靠，并且操作簡單，并發癥少，是一種有效的引流管放置方法。

腹腔鏡；引流管；鈦夾

在2010年2月至2013年1月這段期間里，我院在進行腹腔鏡腹部手術的過程中，針對患者的情況，結合術中需求，共進行腹腔鏡腹部手術放置引流管的患者180例，其中進行鈦夾內固定腹腔引流管的患者50例，為進一步研究引流管如何科學放置，現對這50例患者的臨床資料進行回顧性分析，具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2010年2月至2013年1月共進行腹腔鏡腹部手術中鈦夾內固定腹腔引流管患者50例，其中男性患者23例，所占的比例是46%，女性患者27例，所占的比例是54%；年齡最小的是36歲，最大的是79歲，平均年齡是（46.3±2.4）歲；其中進行腹腔鏡膽囊切除手術的患者18例，所占的比例是36%，進行胃腸穿孔修補術患者6例，所占的比例是12%，膽總管探查手術患者10例，所占的比例是20%，脾切除手術患者11例，所占的比例是22%，腹腔鏡直腸癌手術患者5例，所占的比例是10%。

1.2 放置方法

在放置引流管之前，首先要選擇外徑長度為0.8cm、質地好的橡膠管，在腹腔端處剪2個到3個側孔，對于位于頂端的側孔，用腸線穿過其中，打結，形成線環，其直徑在2cm左右，在結束手術之后，放置引流管。將引流管利用腹腔鏡分離鋏，使其送到脾窩最低處，或者是肝下間隙溫世孔位置，也或者是結直腸吻合口處，把鈦鋏鉗帶從線環中穿過，將鈦夾關閉，把線環固定在吻合口附近的盆腔腹膜最低處，或者是脾窩后腹膜的最低處，或者是穿孔附近的低位處，也或者是肝下間隙溫世孔，使得引流管固定在合理的位置，在氣腹取消的時候，把引流管退出一少部分，并固定在皮膚上，并外接引流袋[1]。

1.3 統計學方法

對于資料中的全部數據采用統計學軟件SPSS16.0進行統計學分析，對于計量資料采用平均數±標準差（）來表示，采用t進行檢驗，對于計數資料采用百分數來表示，采用χ2進行檢驗。

2 結 果

在本組的50例患者中，放置引流管的最短時間是4.5d，最長時間是21d，平均放置時間是（7.9±0.8）d，沒有出現引流管阻塞、挪位以及漂移等現象，并且拔管順利，沒有并發腹膜炎、腹腔膿腫、腹腔積液等疾病。

3 討 論

在諸多的腹部手術中，引流術的應用比較廣泛，絕大多數的腹腔手術都存在著是否防止引流管以及如何科學引流等方面的問題。如果患者因原發疾病而造成腹內積血、積液以及積膿等情況，其治療的目的以引流為主[3]。如果患者的原發疾病沒有致使腹內積液的現象，而在進行手術的時候，由于手術創傷而導致腹腔滲血污染以及滲出淋巴液等情況，也或者是在進行各種官腔吻合手術之后，出現外漏內容物的時候，都需要實施引流手術。所以，引流技術的好壞直接影響著手術的成功性，而在整個引流手術過程中，引流管的科學防置直接影響著手術效果。在臨床治療中，我們需要針對腹腔手術引流的目的，而具有針對性的選擇引流方法。

在本次的研究過程中，絕大多數的患者放置引流管的目的都是避免并發腹腔積血、積液以及腸瘺、膽瘺等疾病，由于引流管屬于一種腹腔異物，出使得機體出現異物反應現象，感染概率比較大，影響患者的術后康復，給患者帶來了痛苦。因此，在放置引流管的時候，一定要嚴格掌控引流管的放置指征[3]。對于腹腔鏡腹部手術患者，由于手術操作具有一定的局限性，若引流管放置不正確，或者是引流管出現移位，致使引流不通暢，在影響治療效果的時候，還會帶來嚴重后果。所以，通過對腹腔鏡腹部手術患者，進行鈦夾內固定腹腔引流管的方法在臨床上具有顯著的意義，可以有效降低并發癥的發生率，另外，在放置和拔除引流管的時候都需要特別注意，放置引流管的時候，要堅持地位、捷徑的原則，接近需要引流的位置，注意不要直接基礎修補位置或者是吻合口，注意引流的走行不要壓迫神經、膽管以及大血管等，引流管戳口要盡可能與腹壁的外側接近。在拔除引流管的時候，可以選擇一次性拔除，也或者選擇分段逐次拔除，如果引流不暢通，或者是引流管放置的位置比較深，可以選擇分段拔除。由于鈦夾固定是將腹膜小片結締組織或者是膽囊床家住，有效避開神經、膽管和血管，在拔管的時候，由于小片足足容易因壞死、缺血，而使得鈦夾出現松動而脫落，會隨著引流管的拔除而拔除，這樣就可以有效避免出現出血、損傷等現象[4]。另外，需要注意的是，在拔除引流管的時候，動作一定要輕柔，不可隨意改變引流的方向，在引流管拔除之后，要堅持是否已取出腹腔端鈦夾，確保腹腔內沒有滯留鈦夾。在本組的50例患者中，沒有出現滯留鈦夾的現象。總的說來，對于腹腔鏡腹部手術患者，鈦夾內固定腹腔引流管的方法是安全有效的，在引流管的放置方面，具有一定的臨床應用價值，可以在臨床上廣泛應用。

[1] 陳明福.腹腔引流在腹腔鏡膽囊切除術中的作用及指征[J].中國普通外科雜志,2008,17(6):623-624.

[2] 劉滇生,劉靜,吳淑嬡,等.肝移植中腹腔引流管的臨床應用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2008,15(7):487-488.

[3] 嚴立俊,湯利民,張贊,等.腹腔鏡膽囊切除術中引流管的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志,2007,8(4):336-337.

[4] 莊永敬,吳桂榮,王曉春,等.闌尾切除術后放置腹腔引流對切口感染的影響[J].中國普外基礎與臨床雜志,2007,9(3):204-205.

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1671-8194（2013）27-0149-02