Ⅲ型肩鎖關節脫位應用鎖骨鉤鋼板治療的體會

馮鎖立

（吉林省松原市吉林油田總醫院骨二科，吉林 松原 138000）

Ⅲ型肩鎖關節脫位應用鎖骨鉤鋼板治療的體會

馮鎖立

（吉林省松原市吉林油田總醫院骨二科，吉林 松原 138000）

目的 探討鎖骨鉤鋼板治療Ⅲ型肩鎖關節脫位的可行性。方法 回顧分析筆者所在醫院2006年1月至2012年1月間經臨床確診的62例Ⅲ型肩鎖關節脫位患者的臨床資料。結果 在本組62例患者治療中，復位均良好，鋼板位置良好，固定牢固確切，所有患者均恢復正常運動功能。無鋼板斷裂或脫鉤病例發生。結論 應用鎖骨鉤鋼板治療Ⅲ型肩鎖關節脫位操作簡便，固定穩妥，療效顯著，是一種理想的治療方法，值得臨床推廣和應用。

肩鎖關節；Ⅲ型脫位；鎖骨鉤鋼板；治療體會

肩鎖關節脫位（dislocation of the acromioclavicular joint）十分常見，多見于青年。暴力是引起肩鎖關節脫位的主要原因，以直接暴力更多見。肩峰受到打擊時，肩峰及肩胛骨猛然向下，使關節囊及周圍韌帶斷裂而發生脫位。當跌倒時肩部著地，力傳導至肩鎖關節而發生關節脫位，為間接暴力所致。根據損傷程度，又將肩鎖關節脫位分為3型。其Ⅲ型：肩鎖關節囊、韌帶完全斷裂，關節完全脫位[1,2]。隨著醫療技術的進步，骨科常見疾病也受到很大的影響，特別在Ⅲ型肩鎖關節脫位的治療手段、方法越來越多，但目前臨床仍以手術治療為主。為了更好地關注患者的生命健康和提高生活質量。本文回顧筆者所在醫院2006年1月至2012年1月間經臨床確診Ⅲ型肩鎖關節脫位62例并采用鎖骨鉤鋼板治療的體會，剖析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本組62例患者中，男41例，女21例。年齡22～59歲，平均為35.5歲。其中高空墜落傷10例，運動傷14例，交通事故傷38例。受傷時間均為1～6d。所有肩鎖關節脫位均為Ⅲ型，本組病例均采用內固定手術治療。

1.2 手術方法

本文采用頸叢或全身麻醉，患者仰臥位，患側肩部墊高，頭轉向健側。手術切口為繞肩峰弧形切口，全長約6～8cm，切開皮膚、皮下組織，顯露肩峰及肩鎖關節，檢查肩鎖韌帶、喙鎖韌帶損傷情況，預彎鋼板鉤，將鎖骨鉤鋼板緊貼鎖骨后方插入肩峰下，鋼板位于鎖骨上，下壓鋼板使鎖骨遠端復位[3]。依次轉孔、螺釘固定鋼板。縫合修補撕裂的肩鎖關節囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、三角肌、斜方肌止點。檢查肩關節活動度及鋼板穩定性，然后關閉切口術終。

1.3 術后處理

患者術后患肢三角巾懸吊制動，1周后適當肩關節功能鍛煉，前屈或外展鍛煉，3周后肩關節完全主動抬舉、環轉功能鍛煉，鍛煉強度及幅度逐漸加強。拆除鎖骨鉤鋼板之前禁止患側上肢負重，可以進行患側肩關節上舉＜90°活動。術后8個月左右要再次入院手術取出鋼板。

1.4 術后隨訪

患者術后3～8個月期間要定期隨訪。每次隨訪都要拍攝肩關節正位片。在鎖骨鉤鋼板固定期間觀察鋼板是否松動、斷裂、脫鉤、肩峰下磨損等。內固定取出后仍要觀察肩鎖關節脫位是否復發，肩部疼痛有無緩解等。

2 結 果

在本組62例患者治療中，復位均良好，鋼板位置良好，固定牢固確切，手術時間40～70min，平均為50min即可完成。術后1周能適當肩關節功能鍛煉，3周后肩關節能主動抬舉環轉功能鍛煉。術后6周肩關節功能恢復接近正常。本組患者術后切口全部愈合，所有患者均恢復正常運動功能。無鋼板斷裂或脫鉤病例發生[4]。

3 討 論

肩鎖關節脫位在臨床上十分常見，多見于年輕人的運動創傷，有直接暴力與間接暴力所致2種，以直接暴力多見。肩峰上受到打擊，使肩峰與肩胛骨下沉，導致肩鎖關節的韌帶結構破裂。如暴力過大將會使附著于鎖骨上的斜方肌和三角肌止點處肌纖維破裂，并延及肩鎖關節韌帶與半月軟骨，過大暴力也會使喙鎖韌帶斷裂。對于肩鎖關節脫位分型及治療，臨床上傳統采用肩鎖關節脫位三分法，這種分類方法突出影像學的特點，實用性強。I型：X線片只表現鎖骨外側端有輕度移位，提示肩鎖關節囊與韌帶扭傷和部分斷裂；II型：X線片顯示鎖骨外側端挑起，有1/3以上脫位，提示肩鎖關節囊與韌帶破裂；Ⅲ型：X線顯示鎖骨外側端挑出于肩峰的上方，提示肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂。肩鎖關節I、II型脫位均可保守治療，Ⅲ型肩鎖關節脫位多采取手術治療，包括肩鎖關節克氏針固定術、韌帶重建術及鋼板內固定術[5,6]。在鎖骨鉤鋼板廣泛推廣之前，多采用克氏針固定肩鎖關節或用拉力螺釘固定鎖骨及喙突，修復損傷斷裂的肩鎖韌帶及喙鎖韌帶。但上述手術方式缺點較多，如克氏針固定損傷關節軟骨，出現創傷性關節炎的可能性較大；克氏針固定限制了肩鎖關節微動，當肩關節功能鍛煉時可出現克氏針松動、移位、斷裂等并發癥的發生。

目前，臨床采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位在國內外已應用十幾年了，廣泛的臨床應用證實了該方法療效確切。鎖骨鉤鋼板符合微創的設計理念，符合肩鎖關節的解剖及生物力學特點。其原理是通過位于肩峰下的鎖骨鉤和鎖骨外側鋼板的固定形成杠桿作用，在鎖骨遠端產生持久而穩定的壓力，使鎖骨遠端不再脫位[7]。本文結合筆者多年的臨床實踐，總結鎖骨鉤鋼板內固定術的優點如下：①術中顯露充分，有利于清理關節內破損的軟組織及軟骨，有利于修復肩鎖關節囊及韌帶等。②鎖骨鉤鋼板呈“S”形，與鎖骨外形相匹配，符合局部解剖學特點。③術后鋼板鉤位于肩峰下，對肩關節外展無影響及無肱骨頭撞擊現象。④術后鎖骨遠端與肩峰之間可達到解剖復位，關節囊、喙鎖韌帶不承受牽張力，有利于創傷修復愈合。⑤固定牢固穩定，患者術后可早期肩關節功能鍛煉，防止關節僵直及肌肉萎縮等。有些學者認為采用鎖骨鉤鋼板手術治療新鮮脫位后，喙突與鎖骨之間的距離基本恢復，喙鎖韌帶斷端相互接觸，處于相對低張力松弛狀態使瘢痕早日愈合[8]。同時，術后的功能鍛煉也同樣重要，鍛煉欠佳將引起肩關節僵硬、疼痛或影響肩關節功能恢復。筆者建議術后患者三角巾固定患肢，術后1周功能鍛煉，4～8周逐漸恢復正常活動，術后8個月左右取出內固定鋼板。有些學者研究認為，鎖骨鉤鋼板的取出有助于肩外展功能的恢復。過晚鋼板取出將有可能出現斷鉤或脫鉤的并發癥，其原因與肩鎖關節微動、應力集中及金屬疲勞有關，所以內固定應及時取出為佳。

4 小 結

綜上所述實踐表明，應用鎖骨鉤鋼板治療Ⅲ型肩鎖關節脫位，操作簡便，固定穩妥，適應早期功能鍛煉，治療效果顯著，是一種理想的治療方法，值得臨床推廣和應用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:743-744.

[2] 陳元莊,張敏,馬滾韶.鎖骨鉤鋼板的臨床應用及并發癥分析[J].中國修復重建外科雜志,2011,25(1):117-118.

[3] 李自超,瞿科斌,衡孝來,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位[J].實用骨科雜志,2006,12(4):333-335.

[4] 周勇,冉學軍,鄧長青,等.鎖骨鉤鋼板內固定術后肩部疼痛和外展受限的分析[J].臨床骨科雜志,2011,14(5):539-540.

[5] 仲飆,陳華,陳輝,等.鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的療效[J].中華創傷骨科雜志,2008,10(1):41.

[6] 郭峰,張金喜,管中寧,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2006,21(3):204.

[7] 張勇華,艾昌淼,李豎飛.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位36例[J].實用骨科雜志,2010,16(8):602-604.

[8] 蔣臻歡,楊惠林,蔣建農,等.肩鎖關節Ⅲ度脫位合并肩峰骨折的手術治療[J].實用骨科雜志,2010,16(6):440-441.

R684.7

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1671-8194（2013）27-0126-02