N-末端腦鈉肽在心力衰竭診斷及治療中的應用

楊 青

（河南省南陽市第二人民醫院心血管內科，河南 南陽 473000）

N-末端腦鈉肽在心力衰竭診斷及治療中的應用

楊 青

（河南省南陽市第二人民醫院心血管內科，河南 南陽 473000）

目的 探討慢性心力衰竭（CHF）患者N-末端腦鈉肽（NT-proBNP）水平在CHF診斷中的應用價值。方法 選擇96例住院的CHF患者為觀察組，50例健康者為對照組，分別檢測血漿NT-proBNP水平和測定LVEF，分析二者與患者NYHA心功能級別的相關性。結果觀察組NT-proBNP水平顯著高于對照組（P＜0.01）；觀察組LVEF則明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者NT-proBNP水平隨心功能級數增高而增大，LVEF隨心功能級數增高而降低，各分級組間數據差異比較均有統計學意義（P＜0.05）。結論 NT-proBNP水平與患者NYHA心功能級別有很高的相關性，可以作為CHF診斷與治療中的量化指標。

心力衰竭；N-末端腦鈉肽前體；左室射血分數

慢性充血性心力衰竭（CHF）是臨床常見的心血管疾病，近年來發病呈逐年上升趨勢，致殘、致死率較高，臨床發現CHF患者的血漿腦鈉肽（BNP）水平增高可引起心臟猝死[1]，N-末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）在CHF程度評價中具有重要參考價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至20l2年8月期間在南陽市第二人民醫院心血管內科住院的CHF患者96例為觀察組，其中男性51例，女性45例，年齡41～85歲，平均年齡（63.7±9.6）歲。冠心病者為52例，高血壓者為23例，風濕性心臟病者為12例，擴張型心肌病者為9例。根據美國紐約心臟病學會（NYHA）的心功能分級Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為30例、37例、29例。選擇來我院體檢且無高血壓、肝腎功能受損、心臟瓣膜疾病的健康者50例為對照組，其中男28例，女22例，年齡39～85歲，平均（62.5±10.2）歲，兩組年齡、性別構成比均無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

兩組均抽取晨起靜脈血2mL送檢。采用定量ELISA改進法[2]測定血清NT-proBNP水平，試劑盒（普朗醫療公司提供），KHB ST-360免疫檢測酶標儀（上?？迫A提供）；采用彩色多普勒超聲診斷儀SSA270A（日本產），測定左室射血分數（LVEF）。同日專人測定NT-proBNP和心臟超聲心動圖。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組血漿NT-proBNP和LVEF水平比較

觀察組NT-proBNP水平（2898±824.3）顯著高于對照組（166± 22.5），兩組數據差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；觀察組LVEF（0.38±0.09）則明顯低于對照組（0.60±0.11），兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組NT-proBNP和LVEF水平比較

心功能Ⅱ（n=30）患者平均NT-proBNP水平（758±143.5）pg/mL，平均LVEF（0.51±0.09），心功能Ⅲ（n=37）患者平均NT-proBNP水平（1956±462.7）pg/mL，平均LVEF（0.37±0.06），心功能Ⅳ（n=29患者平均NT-proBNP水平（3437±576.1）pg/mL，平均LVEF（0.31±0.05）。96例CHF患者NT-proBNP水平隨心功能級數增高而增大，LVEF隨心功能級數增高而降低，各分級組間數據差異比較均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

BNP主要由心室肌細胞分泌，是室壁壓力負荷過度，心室容積擴張時的特異性指標，能敏感反應心室功能改變。心力衰竭引起患者血管動力學發生改變，導致心肌和血管適應性改變，心臟壓力負荷過大，促使BNP合成分泌。因此血漿腦鈉肽水平對CHF的診斷有臨床價值。尤其是對于呼吸道疾病和肥胖等與心力衰竭癥狀相似的疾病，BNP水平作為心力衰竭診斷的量化指標，能夠明顯提高心力衰竭診斷的敏感性及特異性，臨床意義顯著。

本組數據顯示觀察組NT-proBNP水平（2898±824.3）顯著高于對照組（166±22.5），兩組數據差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；觀察組LVEF（0.38±0.09）則明顯低于對照組（0.60±0.11），兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。96例CHF患者NT-proBNP水平隨心功能級數增高而增大，LVEF隨心功能級數增高而降低，各分級組間數據差異比較均有統計學意義（P＜0.05）。提示患者血漿BNP水平隨著左室收縮功能的下降而升高[3]，CHF患者BNP水平顯著升高，NT-proBNP水平是診斷心力衰竭診斷的敏感指標，且隨心功能級數增高而增大，對心力衰竭患者進行心臟事件再發生的危險分層和預后分析有積極作用。這與有關文獻[4-5]報道相一致。

血漿NT-proBNP的檢測在評價CHF患者的心功能方面，具有高敏感性和高特異性。NT-proBNP水平與患者NYHA心功能級別有很高的相關性，可以作為CHF診斷與治療中的量化指標。

[1] 周志蘭,韓風波.腦鈉肽在心血管疾病中的應用[J].河北醫藥,2009, 31(19):2642-2644.

[2] 汪隆海,陳啟松,夏芳.N末端腦鈉肽的定量ELISA法測定與臨床應用[J].現代檢驗醫學雜志,2007,22(1):19-21.

[3] 袁方,方唯一,張敏,等.血漿腦利鈉肽水平在慢性心力衰竭患者中的臨床診斷價值研究[J].中華心血管病雜志,2007,35(12): 1149-1150.

[4] 楊慶樹,葉炳華,錢亞東,等.N末端腦鈉肽前體在慢性心力衰竭診斷中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(17):140-141. [5] 汪隆海,程華峰,夏芳,等.N末端腦鈉肽對心衰患者的預后價值[J].國際檢驗醫學雜志,2010,31(9):1011-1012.

R541.6

B

1671-8194（2013）27-0091-02