帶孔克氏針加壓張力帶治療脛腓骨內外踝骨折的效果觀察

丁加進

（日照市北經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東 日照 262306）

帶孔克氏針加壓張力帶治療脛腓骨內外踝骨折的效果觀察

丁加進

（日照市北經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東 日照 262306）

目的 探討帶孔克氏針加壓張力帶對脛腓骨內外踝骨折的治療效果。方法 選擇2009年4月至2012年3月我院脛腓骨內外踝骨折患者63例作為研究對象，隨機分為2組，A組接受拉力螺釘內固定治療，B組接受帶孔克氏針加壓張力帶治療。結果 對比兩組患者踝關節(jié)功能評分發(fā)現(xiàn)，B組明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用帶孔克氏針加壓張力帶治療脛腓骨內外踝骨折，在恢復患者踝關節(jié)功能方面療效具有一定的優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中推廣應用。

帶孔克氏針；加壓張力帶；脛腓骨內外踝骨折

躁關節(jié)骨折是臨床常見的一種關節(jié)內骨折類型，常合并下脛排聯(lián)合分離。臨床治療時既要達到踝關節(jié)負重要求，又要保證踝關節(jié)活動靈活[1]。我院用帶孔克氏針加壓張力帶治療脛腓骨內外踝骨折，臨床療效較滿意，現(xiàn)將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至2012年3月我院63例作為研究對象，均為單側受傷，并經(jīng)X線檢查確診。根據(jù)隨機法分組，A組31例，其中男性患者20例，女性患者11例；年齡20～71歲，平均年齡（45.73±5.16）歲；單純內踝骨折13例、單純外踝骨折14例、內外踝骨折4例；開放性骨折17例、閉合性骨折14例；致傷原因包括車禍傷9例、墜跌傷12例、扭傷7例、壓傷3例。B組32例，其中男性患者22例，女性患者10例；年齡18～70歲，平均年齡（46.42±5.77）歲；單純內踝骨折12例、單純外踝骨折15例、內外踝骨折5例；開放性骨折19例、閉合性骨折13例；致傷原因包括車禍傷10例、墜跌傷11例、扭傷9例、壓傷2例。對比兩組患者性別、年齡、傷情、致傷原因等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

A組接受拉力螺釘治療，在良好復位后采用拉力螺釘內固定。B組接受帶孔克氏針加壓張力帶治療，開放性損傷先行徹底清創(chuàng)，閉合性損傷切開復位時充分暴露骨折端，外踝骨折經(jīng)踝關節(jié)外側縱切口，在腓骨后緣顯露外踝骨折，注意勿損傷腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)。內踝骨折經(jīng)內側直切口顯露內踝骨折，注意勿損傷隱靜脈。內外踝骨折采用雙側切口。確認復位良好后，將克氏針從骨折遠端平行關節(jié)面方向打入，穿過骨折線到達對側皮質，于骨折線上3～4cm處橫行鉆孔，鉆入螺釘。穿入鋼絲，繞過克氏針尾部小孔固定。檢查固定的穩(wěn)定性，單純內、外踝骨折采用張力帶固定后，不需使用石膏外固定；粉碎性骨折需加用石膏外固定。如合并韌帶斷裂者同時進行韌帶修補[2]。

所有患者術后均常規(guī)應用抗生素一周以預防感染。術后第2d開始踝關節(jié)背伸、跖屈功能鍛煉，以促進腫脹消退、預防下肢深靜脈血栓。術后20d左右可下地負重行走，以促進踝關節(jié)功能恢復。術后3個月左右經(jīng)X線檢查提示骨折線模糊或消失者可拆除內固定[3]。

1.3 評價指標

采用Baird-Jackson評分標準評定踝關節(jié)功能，包括疼痛、關節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝關節(jié)活動范圍、X線結果等幾個方面。總分為100分，得分為96～100分者為優(yōu)；91～95分者為良；81～90者為可；0～80分者為差[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，t檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對比兩組患者踝關節(jié)功能評分發(fā)現(xiàn)，B組明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見：A組（n=31），踝關節(jié)Baird-Jackson評分（97.85±2.03）；B組（n=32），踝關節(jié)Baird-Jackson評分（90.12±3.54）*，與A組比較，*P＜0.05。

3 討 論

帶孔克氏針加壓張力帶固定方法簡單，固定效果較牢固，可使骨折塊緊密接觸。較大的骨折塊采用克氏針固定，不易發(fā)生再次碎裂；較小的骨折塊在良好復位后，利用加壓張力帶鋼絲擠壓，從而約束其移動，增加了固定的穩(wěn)定性，能夠有效地防止骨折對合不良引起的創(chuàng)傷性關節(jié)炎。術后內固定物取出操作也較簡單，只需在克氏針針尾和鋼絲之間做一小切口即可取出。術后應進行早期功能鍛煉，以減少肌腱粘連、關節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生率[5]。

本研究結果表明：采用帶孔克氏針加壓張力帶治療脛腓骨內外踝骨折，在恢復患者踝關節(jié)功能方面療效具有一定的優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中推廣應用。

[1] 王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:659-662.

[2] 郝毅華,冀敏波,韓戰(zhàn)軍.應用張力帶法治療內外踝骨折[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(10):953.

[3] 石蛟,陳兆軍,劉殿梅,等.內外踝聯(lián)合手術治療嚴重踝關節(jié)骨折[J].中國骨傷,2012,25(6):493-496.

[4] 蘭天露.內外踩骨折合并下脛膝聯(lián)合分離的手術治療[J].中國骨與關節(jié)外科,2011,4(4):313-316.

[5] 王宏修.內外踝骨折合并踝關節(jié)全脫位3例治療報告及探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2010,12(29):169-170.

Effect of Kirschner Wire Tension Band Hole Pressure within the Lateral Malleolus Fracture of Tibia and Fibula

DING Jia-jin
(Shibei Economic Development Zone Hospital, Rizhao 262306, China)

Objective To investigate the Kirschner wire with tension band of tibia and fibula and ankle fractures. Methods From 2009 April to 2012 March in our hospital of tibia and fibula and ankle fractures in patients with 63 cases as the research object, randomly divided into 2 groups, group A treated with lag screw fixation, group B

Kirschner wire with tension band for the treatment of. Results Compared two groups of patients with ankle joint function score was found, B group was significantly higher than that in A group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Uusing Kirschner wire with tension band for the treatment of tibial and fibula and ankle fracture, has certain advantages in the recovery of ankle joint function of patients with side effects, is worthy of promotion and application in clinical work in the future.

Kirschner wire with hole pressure; Tension band; Internal and external malleolus fractures of tibia and fibula

R683.42

B

1671-8194（2013）27-0031-02