一氧化碳中毒遲發性腦病28例臨床分析

高 偉

（山西省臨汾市人民醫院康復醫學科，山西 臨汾 041000）

一氧化碳中毒遲發性腦病28例臨床分析

高 偉

（山西省臨汾市人民醫院康復醫學科，山西 臨汾 041000）

目的 觀察高壓氧等綜合療法治療一氧化碳中毒遲發性腦病的治療效果。方法 回顧性分析近5年我院收治的28例一氧化碳中毒遲發性腦病的臨床表現、治療效果。結果 治愈20例，顯效5例，有效2例，無效1例，總有效率96.4%。結論 急性一氧化碳中毒遲發性腦病出現后應早期積極的進行治療，可降低患者的病死率、致殘率，提高患者生存質量。

一氧化碳中毒遲發性腦病；假愈期；高壓氧

一氧化碳中毒遲發性腦病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）為一氧化碳中毒昏迷者經過治療后蘇醒，在經過一段時間假愈期（2～60d）后，再次出現精神障礙、神志不清、椎體系或椎體外系為主的腦病表現。我院近5年收治DEACMP患者28例，均采用以高壓氧治療（HBOT）為主，藥物治療為輔的綜合治療，均取得了不錯的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例，男15例，女13例；年齡27～73歲，平均（50.5±9）歲；中毒后昏迷1～48h，平均（12.5±5.8）h間歇期最短2d，最長57d，平均（21.2±9.4）d；所有患者均符合1988年全國CO中毒防治學術交流會制定的DEACMP臨床診斷標準。既往無精神病、大量飲酒或濫用藥物史，無其他病前即已存在的認知障礙或可疑認知障礙。均有明確的急性一氧化碳中毒史和假愈期。能自己行走、但回答問題含糊不清，語無倫次、不能準確認識身邊親人朋友，不能準確辨別方向、地點、時間者15例；不能自己正常走路，不知主動進食，而且大小便失禁，甚至昏迷者13例。在一氧化碳中毒一直到出現遲發腦病之前，一直堅持HBOT者6例；中毒后經過數次HBOT治療后好轉，至遲發性腦病出現前停止HBOT者18例；中毒后一直未行HBOT者4例。主要的中毒原因是煤火取暖。

1.2 鋪助檢查

腦電圖檢查，28例患者治療前均行腦電圖檢查，25例EEG有彌漫性異常，3例邊緣狀態。EEG異常主要表現為α波慢化或消失，彌漫性中、高幅θ、δ波，大多數以額區為明顯。腦電圖異常程度與臨床癥狀嚴重程度成正比。頭部CT檢查26例，示皮質下低密度改變，腦室擴大，腦萎縮16例，雙側腦室旁，基底節多發低密度灶6例，單側額顳部低密度灶4例。MRI檢查5例：顯示大腦皮層下廣泛的長T2影像，T1加權呈低信號，基底節區或蒼白球區呈慢性缺血性改變，提示脫髓鞘改變。

1.3 治療方法

所有患者采用中型高壓氧艙，面罩吸氧。用空氣加壓15min至壓力升至0.1kPa（2.0ATA），吸氧30min，休息5min，連續2次后減壓出艙，每日一次，昏迷患者每日2次，10d為1個療程。每療程結束后休息1天，一般采用2～4個療程。除HBOT外，所有患者均同時應用B族維生素，激素神經細胞營養藥（能量合劑，胞二磷膽堿），自由基清除劑（依達拉奉）、活血化痰、擴血管藥物、納洛酮、針刺、中藥等綜合治療10～40d。

1.4 療效判斷

據臨床情況并參考有關資料[1]，制定療效判斷標準，痊愈：癥狀完全消失，生活可以自理，并可從事一般工作，EEG正常。顯效：智力較前明顯提高，近似常人，但時有表情呆滯，反應遲鈍，EEG大致正常；有效：癥狀、體征較前減輕，但不甚明顯，EEG異常；無效：癥狀體征無改變，EEG檢查未見好轉。

2 結 果

痊愈20例，顯效5例，有效2例，無效1例，總有效率96.4%。本組患者無1例死亡。

3 討 論

一氧化碳中毒在我國北方是常見病，同樣也是多發病，部分中度以及重度中毒者，在治療清醒后經過一段“假愈期”（2～60d）后，又會出現一些神經精神癥狀，嚴重者即表現為癡呆或去皮質強直，這就是所謂的急性一氧化碳中毒遲發性腦病（DEACMP）。DEACMP在急性一氧化碳中毒患者中的發生率為12%～30%[2]。

通過本組病例，還觀察到臨床癥狀和癡呆癥狀的改善與EEG的改善是相平行的。EEG可用于DEACMP的早期診斷，同時有助于了解大腦功能障礙程度，可作為判斷病情嚴重程度、治療效果及預后的可靠指標。

本組頭CT、MRI多有異常。王衛東等[3]發現：頭部影像學檢查中出現腔隙性腦梗死及腦白質疏松與DEACMP的發生具有關聯作用。

郭建朝等[4]研究發現，DEACMP的發生率與患者發病年齡及昏迷持續時間成正相關，與高壓氧治療時間成負相關。對發生急性一氧化碳中毒時年齡大、昏迷時間長的患者，向患者普及防治知識，扭轉錯誤認識，提高治療依從性，盡可能延長其高壓氧治療時間，以減少DEACMP的發生。

DEACMP假愈期越短，預后越差[5]。治療沒有特效藥，根據發病機制，我們采用高壓氧、激素、納絡酮、依達拉奉、B族維生素，改善循環及神經細胞營養藥物綜合治療，部分患者加用針灸、中藥治療，收到滿意效果，總有效率達96.4%。有報道[6]普魯卡因靜脈注射治療DEACMP療效顯著，可明顯減低致殘率。機制是擴張血管，改善局部血液循環促進組織新陳代謝，恢復組織的正常功能等，臨床上可試用。中醫認為DEACMP發病是由于血瘀氣滯、清竅閉阻所致。治宜活血化瘀通竅。組方以通竅活血湯加減。據報道[7]針灸治療可以明顯提高大腦皮層的興奮性，使患者微循環血流加速，組織灌注量增加，對患者的腦組織康復有直接促進作用。針刺選用內關穴、水溝穴、三陰交穴。3最近有報道[8]骨髓間充質干細胞經左側頸動脈移植到DEACMP大鼠體內后可以增加星形膠質細胞反應性，促進髓鞘再生，為臨床治療DEACMP開辟了新的方向。

總之，DEACMP一經確診，在無高壓氧治療絕對禁忌證的情況下，盡早行高壓氧等綜合治療。年齡大，原有器質性病變或合并并發癥者，療效差，故應延長療程。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2002:699.

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[3] 王衛東,蘭紅琳,周大慶.一氧化碳中毒遲發性腦病151例CT及MRI分析[J].基層醫學論壇,2009,13(3):238-239.

[4] 郭建朝,武正斌.一氧化碳中毒遲發腦病促成因素臨床分析[J].實用醫技雜志,2004,11(1):105.

[5] 李溫仁,倪國壇.高壓氧醫學[M].上海:上海科學技術出版社,1998: 463-479.

[6] 陳江山,張銳敏,李萍.普魯卡因靜脈注射治療一氧化碳中毒遲發性腦病168例[J].臨床醫藥,2009,18(23):54.

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[8] 刑紅霞,殷闖,王玉梅,等.骨髓間充質干細胞移植急性一氧化碳中毒遲發性腦病大鼠星形膠質細胞及髓鞘的變化[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(6):1035-1039.

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1671-8194（2013）21-0282-02