72例子癇的臨床分析

徐 瑞

（山東省兗州市人民醫院，山東 兗州 272200）

72例子癇的臨床分析

徐 瑞

（山東省兗州市人民醫院，山東 兗州 272200）

目的 探討子癇患者的分娩時機、分娩方式及治療。方法 回顧性分析2006年1月至2012年1月收治的72例子癇患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 產婦并發癥42例，其中肺水腫8例。腎功能衰竭8例，胎盤部分早剝6例。產后出血＞400mL者20例。其中發生彌漫性血管內凝血2例。胎嬰兒并發癥：有雙胎2例，胎嬰兒總數是74名。死亡2例，占2.7%，其中死產1例，另一例因產后顱內出血存活12h死亡。另有早產并肺不張2例，顱內出血2例，吸入性肺炎2例，胎兒娩出時曾不同程度的窒息26例，占總胎嬰數44.4%。結論 只有采取積極有效的治療，解痙、鎮靜、降壓、終止妊娠的綜合治療，方可達到較為理想的治療效果。

子癇；治療；分析

子癇（包括產前子癇、產時子癇、產后子癇）是妊高征發展的最嚴重階段，是威脅母兒生命安全的常見妊娠并發癥，常常累及心、腦、肝、腎和胎盤等重要器官。是導致孕產婦和圍生兒發病率和病死率升高的主要原因[1-3]?，F對我院2006年1月至2012年1月收治的72例子癇患者的臨床資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①發病2006年1月至2012年1月住院分娩數是7600例，其中子癇72例子，占總數的0.9%。②發病年齡和胎次：年齡最小18歲，最大46歲，初產婦60例，占83%，經產婦12例，占17%，胎次：除2例雙胎，其他均為1胎。③發病季節：冬春季節40例，占56%，其他季節發病32例，占44%。④妊娠月份：28周妊娠以上68例，占94%，28周以下4例，占6%。⑤抽搐次數與抽搐時的血壓：抽搐3次以下者50例，5～10次以上者22例。最多抽搐10次。抽搐時收縮壓在21.3kPa以上者44例。舒張壓在12kPa以上者68例。⑥子癇分類：產前子癇30例，占40%，產時子癇26例，占36%，產后子癇16例，占22%，產后子癇發生抽搐時間距分娩后時間最長是48h。

1.2 診斷標準

①根據人民衛生出版社第七版《婦產科學》妊娠期高血壓疾病診斷標準。經積極藥物控制治療BP≥160/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）；持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙；持續性上腹部不適；尿蛋白≥2.0g/24h或（+ +）；血肌酐升高；血小板降低；血LDH升高；血清ALT或AST升高。②臨床癥狀與體征：前驅癥狀：頭痛、頭暈、少尿、視覺模糊或上腹不適，神經反射功能亢進。發作期表現：口角抽動，頭吐白沫，眼球固定；隨之深部肌肉僵硬，牙關緊閉，全身肌肉強直，呼吸暫停，有節律的肌肉收縮和緊張，持續1～1.5min，抽搐停止，呼吸恢復，但深而帶鼾音，仍昏迷。

2 治療方法

治療原則是鎮靜、解痙、適當擴容，適時降壓利尿，預防感染。

2.1 一般治療

禁食，左側臥位，避免強光噪聲等刺激；吸氧；控制液體入量、飲食指導。常規住院護理措施及密切監測產婦及胎兒生命體征。

2.2 藥物治療

①鎮靜：口服地西泮2.5mg，tid，6～8h重復。病情嚴重加用冬眠藥物（哌替啶、異丙嗪）加入10GS%500mL靜滴，每30～60分鐘測脈搏、血壓、呼吸各1次。②解痙：硫酸鎂為子癇的首選藥物，首劑在5～10min靜脈滴注25%硫酸鎂20mL+10%GS20mL；再予25%硫酸鎂60mL+5%GS500mL靜脈滴注，每日≤30g，應注意監測鎂離子濃度，預防毒性反應。③降壓治療：若收縮壓＞21.3kPa，舒張壓＞14.6kPa，給降壓藥。硝酸甘油20mg加入葡萄糖液20mL靜脈泵入。酚妥拉明為可舒張血管的作用，以10～20mg加入5%葡萄糖液20mL靜脈滴注，從低劑量開始根據血壓調速。硝普鈉作用于血管平滑肌，可擴張小動脈和靜脈。④擴容利尿治療：速尿：予20～40mg靜脈注射，對嚴重水腫、肺水腫、心力衰竭、腦水腫效果顯著。

2.3 終止妊娠

如果患者在子癇發作控制后已經進入第二產程，則在嚴密監護下可陰道分娩，如果只進入第一產程，或伴有其他胎盤早剝、胎兒窘迫等嚴重情況，多采用剖宮產治療。治療子癇的同時，還要同時治療其他的并發癥。密切觀察患者的生命體征等變化，一旦發現并發癥，及時予以治療。本組72里子癇中，陰道分娩20例，占28%，其中行陰道助產術15例。剖宮產52例，占72%。

3 母嬰并發癥

①產婦并發癥42例，其中肺水腫8例。腎功能衰竭8例，胎盤部分早剝6例。產后出血大于400mL者20例。其中發生彌漫性血管內凝血2例，一例雖經積極搶救，仍與入院后14h死亡，病死率占總數的1.3%。②胎嬰兒并發癥：有雙胎2例，胎嬰兒總數是74名。死亡2例，占2.7%，其中死產1例，另一例因產后顱內出血存活12h死亡。另有早產并肺不張2例，顱內出血2例，吸入性肺炎2例，胎兒娩出時曾不同程度的窒息26例，占總胎嬰數44.4%。

4 討 論

4.1 病因及病理

其基本的病理變化是全身小動脈痙攣，導致血管壁及重要臟器缺血缺氧，發生臟器功能性或器質性改變。而子癇是在其基礎上腦動脈發生痙攣、腦組織缺血長時間不能解除，造成血管損壞，血液中水分外逸，顱內壓升高所致，抽搐與血壓的關系：高血壓、高蛋白、水腫為妊娠高血壓三大主癥。發生抽搐為子癇。

4.2 子癇患者終止妊娠時機

終止妊娠周數是影響圍生結局的主要因素。最佳終止妊娠時間應為母兒病死率和新生兒病率最低的時機。以往觀點認為應在子癇控制6～12h終止妊娠，而近年來，隨著麻醉技術與手術技術的進步，目前認為抽搐控制后2h即可終止妊娠，但應視母兒的具體情況而定。終止妊娠前必須對保守治療過程嚴格檢測母體各項指標，評估并發癥的嚴重程度。主動掌握分娩時間，及時解除病因，必要時使胎兒迅速脫離宮內不良環境，使母嬰安全。

4.3 子癇對母兒的影響

子癇前期患者胎盤螺旋旋小動脈狹窄、閉塞，胎盤廣泛梗死，影響胎兒對氧及營養的攝取，引起胎兒宮內缺氧及生長發育減慢；抽搐發作時胎盤螺旋小動脈栓塞，蛻膜出血壞死，致胎盤早剝，引起胎死宮內；且子癇發作時母體常伴有酸堿失衡，更加重了胎兒宮內缺氧，導致胎兒窘迫、新生兒窒息甚至圍生兒死亡。子癇對孕產婦自身也有嚴重影響，可導致心腦血管意外、肝腎功能受損視網膜病變、HELLP綜合征等。

4.4 子癇的預防

多數子癇患者缺乏正規產前檢查，因此孕產婦圍生期保健和健康教育、采取有效措施，加強三級婦幼保健網的作用，特別是在農村開展圍生期保健、高危孕產婦管理，認真的產前檢查，發現妊娠期高血壓疾病的孕產婦應及早轉送上級醫療保健單位進行治療，才能減少子癇的發生、減少孕產婦及圍生兒病死率。

總之，子癇是妊娠特有的疾病，一旦診斷明確，應立即采取相應鎮靜、解痙、降壓、終止妊娠的綜合治療；剖宮產是最主要的分娩方式；加強監護，術后充分的鎮痛、鎮靜與解痙治療協同，可以有效避免再發生子癇和出現其他不良嚴重后果。本組72例子癇患者經過積極處理，除2例新生兒死亡，其余母嬰均痊愈出院。

[1] 趙莉.85例子癇的臨床分析[J].國外醫學婦幼保健分冊,2002,13 (5):278.280.

[2] 陳鏝如,游泳,林衛.子病30例臨床分析[J].華西醫學,2005,20(3): 529.

[3] 尚麗新,高敏,陳紅.妊高征患者臨床管理及治療452例結果分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(5):306.

R714.24+5

B

1671-8194（2013）21-0277-02