急診胸痛患者63例臨床分析

陳黎敏

（昆明市中醫醫院急診科，云南 昆明 650011）

急診胸痛患者63例臨床分析

陳黎敏

（昆明市中醫醫院急診科，云南 昆明 650011）

目的 提高對急診胸痛的病因認識，根據病因的不同總結出相關治療方法。方法 選取我院于2012年1月至2012年10月收治的63例胸痛患者為研究對象，進行病因、癥狀、體征、以及治療資料的統計和分析。結果 患者胸痛表現為心源性胸痛為主（占69.%），其中尤以心絞痛以及心肌梗死最為常見，非心源性胸痛以支氣管肺炎為主（占16%）。結論 對于胸痛患者，首先要判定胸痛的發生原因，根據病情制定不同的治療方案，減少誤診率的發生，保證患者可以在第一時間得到有效的治療。

胸痛；病因；診斷；治療

胸痛是急診工作中較為常見的病癥，產生胸痛的原因較多，由于產生原因的不同胸痛也表現在不同的部位，疼痛程度也會有所不同，對患者的危害較大。因此，必須要對胸痛患者進行及時有效的診治，為了提高對胸痛的診治效果，我院采取了多種措施，現報道如下。

1 資料與方法

選取我院于2012年1月至2012年10月收治的63例胸痛患者為研究對象，男38例，女25例；年齡介于21～86歲，平均年齡為62.8歲，胸痛發作時間距離就診為15min～48h內，在63例患者中，33例患者呼吸困難，50例患者心悸，4例患者嘔吐、7例患者出汗，在治療前，均對63例患者進行胸片、心電圖以及心肌酶譜測定，對部分患者進行了CT檢查。根據胸痛原因將本組患者分為心源性（心絞痛34例，54%；心肌梗塞10例，16%）和非心源性胸痛（以支氣管肺炎為主，10例，占16%）兩類，63例胸痛患者主要特征病因：心源性（44例）非心源性（19例）疼痛性質（例）：鈍痛9；壓榨樣30 鈍痛5部位（例）： 胸骨后9；心前區30胸骨后12伴隨癥狀（例）：心悸30；呼吸困難30；恐懼11；嘔吐3心悸3；呼吸困難 3；恐懼1：嘔吐1體征（例）：低血壓25；高血壓3；出汗7高血壓2

2 討 論

2.1 急診胸痛患者的發病原因分析

胸痛是急癥中常見的癥狀之一，致病原因包括外傷、機械壓迫、化學刺激、炎癥、腫瘤、神經病變都是導致胸痛發生的重要因素[1]，以上因素均有可能刺激氣管、心臟、支氣管、肋間神經等的神經末梢，從而導致患者發生胸痛。此外，生理和解剖的關系也可以導致患者出現放射痛和牽涉痛。因此，在對胸痛患者進行診斷時，要全面的考慮到患者的病史和體格，并對患者進行輔助性檢查。本組63例患者中，有69%的患者是中心源胸痛，31%的患者屬于非心源性胸痛，心源性胸痛對患者的危害較大，如不及時處理，甚至會導致患者死亡，因此，應該高度重視。

2.2 癥狀特點及診治方案

心源性胸痛對患者的危害極大，因此，必須做到早發現，早治療，在心源性胸痛中，常見的病癥就是急性心肌梗死以及心絞痛，其中，心肌梗死臨床病癥表現在心前區或者胸骨后疼痛，且疼痛時間超過15min以上，并伴隨著氣短、胸悶、恐懼感、大汗昏厥等特征，對患者進行檢查，常常有聽診心音低鈍的情況，高血脂、高血壓以及有糖尿病病史的老年人反應較為嚴重。心絞痛則表現在心前區或者胸骨后區的絞痛，持續時間保持在幾分鐘或者十幾分鐘，心絞痛產生的原因常常與患者的情緒激動、運動不當、飲食不正常有一定關系，在進餐后或者大便時容易發生，一般可以使用食用硝化甘油的方式緩解癥狀[2]。

近些年來，急診冠動脈造影已經在部分大型醫院中得到應用，也取得了良好的應用成效，但是在基層醫院中，由于設備和操作環境的限制，尚未得到普及性應用，對于胸痛患者的檢查還是以傳統的胸片、心電圖以及心肌酶為主要的檢測方式[3]，這幾種傳統的檢測方式便捷、操作簡單，可以有效的較少對心肌梗死患者的漏診率和誤診率，效果明顯。但是，在胸痛患者中，還有部分是由于焦慮、胃管疾病以及骨骼損傷所導致，如果將這些疾病的診治采取胸片、心電圖以及心肌酶方式進行檢測，就會造成一些不必要的浪費，耽誤患者的時間，浪費患者的金錢。在本組的63例患者中，非心源性胸痛患者共占比例31%，如果是由于肺部、胸膜等疾病造成的胸痛，經過常規檢測方法便可以確診，但是如果是由于消化系統導致的心源性胸痛，那么較難檢測，這也給患者帶來一定的心理負擔，因此，對于由于消化系統導致的心源性胸痛，可以使用胃管、鋇餐、食管酸堿度檢測的方式進行輔助性檢測。

2.3 治療

對于胸痛患者的治療包括病因救治以及對癥處理。如果患者是心絞痛患者，必須要臥床休養，舌下含消心痛以及話硝酸甘油，在病情穩定后進行進一步的檢查和處理[4]；如果患者為急性心肌梗死患者，要臥床休養，止痛、吸氧，舌下含消心痛以及話硝酸甘油，如果條件允許，可以對患者進行尿激酶以及重組鏈激酶的治療，在治療的過程中，要及時監測患者的心率情況，防止心率失常、心力衰竭以及休克情況的產生，如果發現癥狀，要在第一時間對患者進行救治。如果患者是由于動脈瘤或者心肌病變引起的胸痛，也要在第一時間進行治療。此外，對于非心源性心痛，要及早發現，及早處理，在處理的過程中監測好患者的呼吸、心率和血壓的變化情況，如果發現患者的心電圖改變，應該將患者送入心血管監護病房。對于持續性胸痛患者，應該對其反復進行胸電圖檢查，并與入院時患者的心電圖進行對比，看是否有變化，在確診之后再制定相關的治療方案，為確證前應該控制好對患者的用藥量，對于心源性胸痛的檢查不能疏忽，在開展治療前要與患者及其家人進行溝通，提高治療的效果。

總而言之，對于胸痛患者，首先要判定胸痛的發生原因，根據病情制定不同的治療方案，減少誤診率的發生，保證患者可以在第一時間得到有效的治療。

[1] 張娜,關秀茹,隋麗.超敏C-反應蛋白對急診胸痛病人的診斷價值[J].黑龍江醫學,2009,33(3):190.

[2] 朱毅.急診胸痛的臨床特征分析[J].中外醫療,2013,32(1):48-49.

[3] 劍梅,李章君,王青,等.急診胸痛病人134例病因學分析[J].中國醫藥導刊,2011,11(15):

[4] 薛軍,鄒陽春,胡大一.急診胸痛的危險評估和臨床對策[J].中國醫藥導刊,2010,13(11):2011-2012.

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1671-8194（2013）21-0232-02