胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床體會

車建波

（河南省開封市河南大學淮河醫院胸心外科，河南 開封 475000）

胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床體會

車建波

（河南省開封市河南大學淮河醫院胸心外科，河南 開封 475000）

目的 對使用胸腔鏡進行自發性氣胸治療的臨床效果進行探討。方法 我院2008年4月至2010年6月之間使用胸腔鏡進行治療的86例自發性氣胸患者進行回顧性分析，對其治療效果進行評價。結果 全組86例患者均治愈出院，無死亡，無中轉開胸。手術后出現不同程度漏氣患者3例，發生肺膨脹不全患者1例，發生復張性的肺水腫且伴有呼吸衰竭的患者1例，在采取相應的治療方式之后均已痊愈。術后1～24個月內進行隨訪，無氣胸復發現象。結論 使用VATS進行自發性氣胸的治療，有著手術時間較短、造成創傷小、術后恢復快等優點，值得在臨床應用中推廣。

胸腔鏡；自發性氣胸；手術治療

電視胸腔鏡外科手術（VATS），是通過胸腔鏡，在監視器的觀測之下，使用器械來進行某些胸部手術操作的手術方法。近年來在臨床應用中有著迅速的發展，已經逐漸成為對自發性氣胸進行治療的首選方法[1-5]。我院2008年4月至2010年6月之間收治的86例自發性氣胸患者，均采用胸腔鏡手術進行治療，獲得了良好的質量效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院2008年4月至2010年6月之間收治的自發性氣胸患者86例，其中男性78例，女性8例。患者年齡均在18～60歲，平均年齡31歲，其中40歲之下的患者67例，約占77.9%。首次發病62例，復發性氣胸24例，合并血胸6例，其出血量均在500～1500mL，其中肺壓縮＞50%有63例，在20%～50%有23例。術中發現肺大皰74例，有12例未發現明確的肺大皰。

1.2 方法

所有患者采取雙腔氣管插管、靜脈全麻，健側單肺通氣。在腋中線的7、8肋骨之間進行切口，放置胸腔鏡做胸內探查，首先對胸內有無粘連情況以及病灶的情況進行初步的判定。使用VATS方式進行操作口的設置，在腋前線的3～4肋間或者腋后線的4～6肋間進行2.5cm切口。經過探查之后，如果發現胸腔存在粘連現象，則使用電鉤、電刀等設備進行分離，從肺尖至肺下葉進行破裂口或者肺大皰的探查尋找，在明確其部位之后，使用小號卵圓鉗或者無創肺葉抓鉗在肺大皰的基底部進行鉗持，使用內徑直線切割縫合器來進行肺大皰的切除，對于單發性的小皰，則可以使用絲線結扎的處理方式。對胸腔進行常規的沖洗，并進行鼓肺檢查，對創面進行充分的止血，使用碘伏紗布對壁層胸膜做摩擦，進行胸模固定術，使壁層胸膜充血，有利于粘連。手術完畢經切口進行胸腔引流管的放置。

2 結 果

全組86例患者均治愈出院，無死亡，無中轉開胸。術中發現明顯的肺大皰患者74例，實行肺大皰切除術，沒有明顯肺大皰發生混著12例，實行肺尖胸模固定手術。全組手術用時40～100min，術中出血量10～200mL。術后胸部引流管留置3～7d，引流量＜100mL拔除引流管。住院時間7～9d。手術后出現不同程度漏氣患者3例，采取延長胸腔閉式引流時間、持續負壓吸引等方法進行處理之后漏氣停止。發生肺膨脹不全患者1例，使用加強肺功鍛煉、鼓勵咳嗽排痰等方法后，肺部復張。發生復張性的肺水腫且伴有呼吸衰竭的患者1例，采取呼吸支持治療后痊愈。術后1～24個月內進行隨訪，無氣胸復發現象。

3 討 論

自發性氣胸作為胸外科的常見臨床急癥，其主要發病原因是肺尖胸膜之下的肺大皰發生破裂，另外炎性粘連索帶對肺組織造成撕裂導致漏氣也是自發性氣胸的常見病因之一。根據病因的不同，自發性氣胸能夠分為原發性氣胸和繼發性氣胸兩種。原發性氣胸多在體形瘦長的年輕人群體中發病，男性較女性更多，無既往肺部病史。其原因大多數是彈力纖維先天性發育不良，導致肺皰壁彈性減退，然后擴張形成肺大皰，一般來說和遺傳因素與家族病史有一定關系。繼發性氣胸一般繼發自慢性的肺部疾病或者慢性的阻塞性肺病，后者除了會導致自發性氣胸之外，還可能形成巨大的肺大皰，導致進行性胸悶、憋氣等臨床癥狀。當前在自發性氣胸的治療中，常用的是肺大皰切除術。目前在胸腔鏡之下實行肺大皰切除術已經成為了肺大皰切除術的首選方式。

傳統的自發性氣胸治療方式一般采用胸穿以及胸穿閉式引流術，有著患者住院時間長、成本較高、容易復發的缺點，患者在反復的治療過程中承受了多方面的痛苦。使用手術進行自發性氣胸的治療，能夠對病因和變化進行確切的分析和處理。傳統外科手術方法其效果較好，然而所造成的創傷較大，手術時間較長，給患者帶來了明顯的疼痛。近年來胸腔鏡手術治療技術有了飛速的發展，有著穿上較小，恢復較快，對心肺部影響較小的特點，當前VATS方法已經成為了自發性氣胸手術的首選方法。

VATS手術方法，其適用的情況主要有：①自發性氣胸復發兩次以上者；②首次發作，但是伴有明顯肺大皰、自發性血氣胸、自發性氣胸雙側同時發作、自發性張力性氣胸等情況者；③特殊職業如潛水員、飛行員、運動員等；④在醫療急救條件缺乏地區長期工作居住的患者。為了對VATS術后的并發癥進行預防，應該采取以下的措施：①在術中進行仔細的探查，縫合應該在肺大皰基底正常組織部位進行，防止有病變的肺大皰殘留；②對于年齡較大，合并慢性肺部疾病的患者，可以使用牛心包固定的直線切割縫合器進行肺大皰的切除，能夠有效減少發生漏氣的概率；③在肺大皰切除之后，應該進行胸模固定術，使用干紗布對壁層胸膜進行摩擦，形成膜狀粘連，能夠防止氣胸復發。

綜上所述，使用VATS進行自發性氣胸的治療，有著手術時間較短、造成創傷小、術后恢復快等優點，值得在臨床應用中推廣。

[1] 馬振寧,王建軍,王家順,等.腋下小切口與電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的比較[J].中國微創外科雜志,2007,7(5):418.

[2] 王國勇,張文閣,成紹東.胸腔鏡手術治療自發性氣胸63例報告[J].遼寧醫學雜志,2008,22(3):141-142.

[3] 顧劍峰,蔣治平,陳漢生,等.電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸25例[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(9):1348-1349.

[4] 王智江,陳維,鄭國平.電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的療效分析[J].中國醫師進修雜志,2006,29(11):60-61.

[5] 喬坤,王正,林少霖,等.胸腔鏡治療自發性氣胸124例[J].廣東醫學院學報,2009,27(4):461-462.

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1671-8194（2013）21-0228-02