血清生化指標在肝膽管上皮內瘤病變及癌變中的判斷價值

張義芳 趙連春 王香玲

（河北省石家莊市河北以嶺醫院 檢驗科，河北 石家莊 050091）

血清生化指標在肝膽管上皮內瘤病變及癌變中的判斷價值

張義芳 趙連春 王香玲

（河北省石家莊市河北以嶺醫院 檢驗科，河北 石家莊 050091）

目的 探究分析患者血清生化檢測指標對于判斷肝膽管上皮內瘤病變和癌變的臨床價值，以期為提高臨床診斷效率提供有效依據。方法 選取自2010年8月至2012年5月在我院接受診治的肝膽管上皮內瘤變及癌變患者60例，根據病理檢查結果將其分為低級上皮內瘤變組40例，高級上皮內瘤變組10例，癌變組10例。分別對其進行血清生化檢測，做好相關檢測指標的記錄工作。結果 結合病理診斷結果，比較分析血清生化檢測指標，其中TB（血清總膽紅素）、DB（直接膽紅素）、TBA（總膽汁酸）、AST（天冬氨酸氨基轉移酶）、ALP（堿性磷酸酶）、GGT（γ-谷氨酰轉肽酶）與患者上皮內瘤變及癌變程度為正相關性，CHE（膽堿酯酶）與上皮內瘤變及癌變程度為負相關性，P＜0.01；此外，TB、GGT、TBA在不同組別的患者間具有顯著差異性，P＜0.05，結合該三項指標對肝膽管上皮腫瘤情況進行判斷，三個組別的診斷準確率分別為87.5%、50.0%、60.0%，總準確率為76.7%。結論 患者血清生化指標中的TB、GGT和TBA能夠對肝膽管上皮內瘤變和癌變做出有效診斷，臨床價值顯著，值得應用。

肝膽管；上皮內瘤變；癌變；血清生化檢測

肝膽管上皮癌變屬于原發性肝癌的一種，而且作為肝臟惡性腫瘤的一種，它的發病率與致死率呈逐年上升趨勢[1]。根據臨床組織學顯示，肝膽管上皮內瘤變是與肝膽管癌的前期病變，因此可以通過對上皮內瘤變的診斷，來降低肝膽管癌的發生概率。臨床診斷方法中，進行肝組織活檢屬于最佳方法，但具有一定的損害性。而根據相關資料顯示，血清生化檢測中的一些指標也可以為臨床診斷提供有效指征[2]。本組探究選取自2010年8月至2012年5月在我院進行診治的肝膽管上皮內瘤變及癌變患者60例，結合病理診斷，評價血清生化檢測的臨床價值。回顧相關資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例經病理診斷確診為肝膽管上皮內瘤變和癌變患者60例，男性32例，女性28例，年齡24～73歲。依照病理分型后，低級上皮內瘤變40例，高級上皮內瘤變10例，癌變10例。

1.2 方法

取患者清晨空腹時靜脈血液5mL，分離血清后進行生化檢測，采取日立7600-20全自動生化分析儀，測定患者TB、DB、AST、TBA、GGT、CHE等血清生化指標，做好臨床檢測數據的記錄。將取得的檢測數據與患者病理診斷結果進行比較分析，采取Spearman等級相關法進行相關性分析，并判斷檢測指標對臨床診斷的準確性[3]。采取SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，P＜0.05具有統計學意義，并結合單因素分析法，分析各項指標與患者肝膽管上皮病變程度的相關性。

2 結 果

通過對患者血清生化指標進行比較分析，發現檢測指標中TB、DB、TBA、AST、ALP、GGT與患者肝膽管上皮病變程度存在正相關性，P＜0.01，而CHE則與其存在負相關性，P＜0.01。而結合臨床病理分級情況來再次進行檢測數值的分析發現，TB、GGT、TBA在不同肝膽管上皮病變中的差異性具有顯著意義，P＜0.05。同時發現，如果以TB、GGT、TBA作為臨床診斷依據，對三組患者的病情進行診斷，與病理診斷的符合率分別為87.5%、50.0%、60.0%，總準確率達到76.7%，具有較高的臨床價值。

3 討 論

肝膽管上皮癌變作為肝臟惡性腫瘤的一種，其診斷與治療工作一直都是學界致力解決的問題。尤其是近些年，其發病率正呈現逐年上升的趨勢，如果不提高臨床診斷和治療效率，將會促使更多的患者遭受病痛折磨[4]。依照相關資料顯示，患者血清生化指標中的某些數值能夠對肝膽管癌變程度進行有效體現，本組則選取我院收治的肝膽管上皮內瘤變和癌變患者，結合其臨床病理診斷，評價血清生化指標的臨床價值，筆者結合臨床經驗，對本次探究進行如下總結。

筆者首先對所有患者的臨床資料進行了研究分析，其中多數患者具有肝內膽管結石，而且部分患者進行多2次以上的膽管手術，有些患者的肝組織已經萎縮或出現膿腫，這些現象則說明，肝內膽汁的淤積和反復出現膽管炎，就會造成膽管周圍出現炎性反應，致使黏膜上皮細胞異常增生，出現上皮內瘤變或癌變。而這個時候，患者的血清生化指標則可以有效反應出這個癌變的程度。正如本組探究結果所示，TB、DB、TBA、AST、ALP、GGT、CHE都能反應病情發展程度，但其中能夠有效體現癌變程度分級情況的要數TB、GGT、TBA。筆者結合不同患者病情，分析血清生化指標變化機制發現，血清TBA可以激活上皮生長因子受體（EGFR），從而提高粒細胞白血病序列-1的蛋白水平，以此介導膽管癌細胞存活，所以隨著患者癌變程度加大，TBA水平會逐漸上升，且TB的作用機制與此相似[5]；而GGT屬于質膜結合糖蛋白，主要分布于膽管上皮細胞內，一旦患者肝臟發生炎性反應，出現細胞腫脹、結石壓迫或者阻塞性黃疸膽汁，并且腫瘤細胞增大對正常肝細胞產生擠壓與刺激后，就會提高GGT的合成與分泌量，而GGT就會釋放到外周血液中，并且在癌變發展的過程中，癌細胞自身也會分泌GGT，這也會提高血清中GGT的含量，進而作為診斷的指標。

而且筆者也結合病理診斷結果來對TB、GGT、TBA的診斷效率進行評價，在低級肝膽管上皮內瘤變患者中，其診斷準確率為87.5%，相對較高，而在高級上皮內瘤變和癌變患者中，診斷準確率則分別為50.0%和60.0%，相對較低。因此筆者建議，在使用血清生化指標進行臨床診斷時，要結合患者既往病史和臨床癥狀等情況進行綜合診斷，而取得的診斷結果如果存在可疑性，就應該進行病理診斷，予以確診。不過血清生化指標對于低級癌變的患者還是具有較高的診斷率，因此建議具有肝膽管癌變高危因素的患者，應該定期進行血清生化檢測，以此對癌變盡早診斷盡早治療，降低對患者的損害性。

[1] 黎村艷,陸建國,曹友德,等.血清生化指標對肝膽管上皮內瘤變及癌變的預測價值[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(22):2776-2777.

[2] Nakanishi Y,Zen Y,Kondo S,et al.Expression of cell cycle-related molecules in biliary premalignant lesion:biliary intraepithelial neoplasia and biliary intraductal papillary neoplasm[J].Hum Pathol, 2008,39(8):1153-1161.

[3] 李艷春,雷亞麗,易紅梅,等.Ki-67蛋白和p53蛋白在肝膽管上皮內瘤變及癌變診斷中的意義[J].中國普通外科雜志,2010,19(7): 823-825.

[4] 孫美洲,段立偉,李東復.膽管細胞型肝癌臨床診治進展[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012, 21(3):213-215.

[5] 張占卿,陸偉,陳淑琴,等.基于血清蛋白電泳的比例模型判別肝纖維化程度的研究[J].肝臟,2011,16(3):193-197.

R735.7

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1671-8194（2013）21-0188-02