米非司酮序貫配伍米索前列醇終止10～14周妊娠的效果觀察

劉 燕 邱 紅 劉曉明 張 玲

（山東省煙臺市芝罘區計劃生育服務站，山東 煙臺 264000）

米非司酮序貫配伍米索前列醇終止10～14周妊娠的效果觀察

劉 燕 邱 紅 劉曉明 張 玲

（山東省煙臺市芝罘區計劃生育服務站，山東 煙臺 264000）

目的 研究并觀察米非司酮序貫配伍米索前列醇終止10～14周妊娠效果。方法 選取我院于2009年1月至2012年12月收治的245例要求終止妊娠的婦女為研究對象，服用米索前列醇片和米非司酮。結果 243例宮內孕患者服藥后均有效，其中106例不完全流產，137例完全流產，平均流產時間為3.7h，最長流產時間10h，最短流產時間50min，出血量最少者30mL，最多者100mL，對不完全流產患者進行清宮手術，無其他并發癥的發生。結論 使用米索前列醇片和米非司酮終止妊娠方法簡單，安全性高，值得在臨床上推廣。

米非司酮序貫配伍米索前列醇；終止10～14周妊娠；效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2009年1月至2012年12月收治的245例要求終止妊娠的婦女為研究對象，245例患者年齡介于17～44歲，孕期為10到14周，在245例患者中，45例為初次妊娠，168例為二次以上妊娠，有30例患者曾經進行過剖腹產，2例患者為宮外孕。以上245例患者在藥物治療前均接受B超檢驗，全部停經，尿液檢查呈陽性，其中243例為宮內妊娠，2例為宮外妊娠。在2例宮外孕患者中，其中1例患者29歲，停經45d，在外院做了B超檢查，宮內有2.2cm×1.8cm妊娠囊，未見胚芽，經過清宮手術之后，患者仍然有腹痛和惡心的表現，在我院再經B超檢查，患者右側輸卵管明顯增粗、宮內無妊娠結構，有5.5cm×4.4cm的中低回聲區，宮內有胎壓和原始心血管的搏動，診斷結果為右側輸卵管腹部妊娠。另外1例宮外孕患者，年齡38歲，腹部包塊3個月，來我站進行B超檢查，結果顯示患者子宮左附件區有約9.8cm×8.7cm中低回聲區，內部呈現出強不均雜亂光團，有點狀液性暗區，外界欠清，病例證實患者為左側卵管壺腹部妊娠[1]。

1.2 排除標準

245例患者中不包括生殖道畸形、心臟病、哮喘、青光眼、高血壓、陰道出血、使用過雌性激素的患者，245例患者全部住院服藥觀察，檢查出凝血時間、血常規、血小板數量，患者在服藥后若出現陰道大出血或者排除組織與妊娠月份不符者，立即用B超查詢殘留組織，立即進行清宮手術[2]。

1.3 服藥標準、方法和劑量

患者服用的米索前列醇片和米非司酮均為湖北葛店人福藥業公司所生產，米索前列醇片的規格是0.2mg/片，米非司酮的規格為25mg/片。囑咐患者在服藥前2h內要禁食，患者第一日和第二日于早晨8：00分別服用米非司酮4片，溫開水送服，連續服用兩日，頓服，服用總劑量200mg；第三日服用米索前列醇片3片，頓服；在服藥后，觀察患者的反映，如果患者在服藥后3～4h內陰道流血以及無腹痛者，加入米索前列醇1片，此后每小時服用1片，服用劑量不超過3片。在用藥過程中觀察患者的腹痛情況，是否有嘔吐、惡心等不良反應，記錄陰道流血量，觀察患者排除組織的大小與其妊娠天數是否相符[3]。

2 結 果

2.1 療效判別標準

服藥的結果分為完全流產、不完全流產、流產失敗；患者服藥后陰道流血，宮頸擴張，胎囊完全排除，子宮恢復正常，流血停止，2周后驗尿結果為陰性即判定為完全流產；服藥后宮頸擴張、部分胎囊排出，陰道流血事件較長，且流血量較多，經清宮手術將剩余組織取出者，則判定為不完全流產；服藥后1周出血量少，胎囊未排出，子宮增大，尿液檢驗仍然為陽性則為流產失敗。

2.2 結果

243例宮內孕患者服藥后均有效，其中106例不完全流產，137例完全流產，平均流產時間為3.7h，最長流產時間10h，最短流產時間50min，出血量最少者30mL，最多者100mL，對不完全流產患者進行清宮手術，無其他并發癥的發生。

3 討 論

目前，人工流產負壓吸引手術只適用于妊娠時間10周內的患者，如果妊娠時間超過10周，則需要進行人工流產鉗刮術，這種鉗刮術常常會導致患者宮頸擴張不全，胎兒和胎盤不易排出，手術時間長，出血量多，對患者的損傷大，術后易發生并發癥，患者的痛苦也較大[4]。使用米索前列醇片和米非司酮終止妊娠可以促進宮頸的軟化擴張以及子宮的平滑肌收縮，避免擴張器對組織產生機械性的刺激，使用米索前列醇片和米非司酮終止妊娠實施流產手術，即使患者不完全流產，宮頸也可以得到自然的擴張，在患者宮頸擴張后，再進行清宮手術，手術更加容易進行，大幅縮短患者術后的出血量和出血時間，手術時間短，經統計，所有患者術后月經均按期恢復，無閉經和月經稀發的產生，因此，使用米索前列醇片和米非司酮終止妊娠方法簡單，安全性高，值得在臨床上推廣[5]。在患者的診斷中，要注意區分宮外孕，對于可以的異位妊娠患者應該重視起來，在出現急腹癥患者，難以作出鑒別時，應該對患者進行隨訪觀察，必要時每個1～2h對患者進行復查，觀察患者小腸積液的變化以及子宮大小的改變，并配合尿液檢查，作出正確的診斷，在診斷的過程中，要注意到子宮附件以及盆腔的改變在圖像顯示中缺乏特異性，因此，要注意患者是否有卵巢腫瘤、黃體破裂出血以及盆腔炎性腫塊等疾病，如果患者的腸腔積氣較多，經過圖像檢查未見輸卵管者，應該對患者進行腸胃減壓，排除氣體后再進行下一步的檢查。一般情況下，宮外妊娠與正常宮內妊娠的主要判別方式之一就是妊娠部位的不同，正常妊娠顯示在子宮的中央，假性妊娠則呈現出單環狀暗區的特征。

[1] 翁梨駒.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕過程中宮頸組織學變化[J].中華婦產科雜志,1995,30(9):522-524.

[2] 周秋麗.米非司酮序貫配伍米索前列醇終止10～14周妊娠效果觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,12(18):154.

[3] 劉善芹,賈春紅.米非司酮序貫配伍米索前列醇終止早孕臨床效果觀察[J].上海生物醫學工程,2001,8(3):25-26.

[4] 朱雪霞,王樂.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠97例療效分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,12(35):122.

[5] 尚麗娟.米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮妊娠效果觀察[J].北華大學學報(自然科學版),2008,9(5):443-445.

R714.2

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1671-8194（2013）21-0147-02